肺結核防治腸病毒防治_PPT课件.pptVIP

肺結核防治腸病毒防治 香山衛生所 江國彬醫師 講師簡歷 姓名：江國彬 學歷：國防大學醫學系畢業 經歷：三軍總醫院外科部總醫師國軍新竹醫院外科部主任中華民國一般外科專科醫師中華民國大腸直腸外科專科醫師新竹市香山衛生所醫師兼主任 認識肺結核 香山衛生所 江國彬醫師 結核病全球概況 結核病是成人因感染症死亡的首要原因 全球約有三分之一人口受到結核菌感染，每年新發現病例近9百萬人，死亡數為 3百萬人。 全世界每3.5秒就有一新結核病患者， 每小時有超過300人死於結核病。 多重抗藥性結核病患者逐年增加 台灣地區的結核病現況 1947年，有18,553人死於結核病，死亡率為每十萬人口之294.44人，幾十年間一直都是十大死亡原因之一，1985年退出十大死亡原因，目前排名十三。 在2001年，死於結核病的有1299人，死亡率為每十萬人口5.81人，新病例仍有14,486人 目前每年約有15000個新發生的結核病人，其中五千多人具傳染性 近年來，人口過度集中於都市，國際間交通頻繁、外籍勞工的引進、高齡人口增加，以及結核病高危險群的愛滋病散播等因素，結核病患者有增加的趨勢。 台灣結核病個案年齡層分佈, 2005 2005年台灣地區結核病死亡年齡分布 2003年與美、日發生率、死亡率之比較 結核病的演進史 1840年：結核病療養院盛行，注重休息、營養等，無藥可治，稱為﹝白色瘟疫﹞。 1882年：柯霍 (Koch) 發現結核菌。 3月24日：世界結核病防治日。 1880年代後期：Forlanini 發明塌陷治療 –以去除空洞來降低結核菌傳播速度。 1908年：發現BCG。 結核病的演進史 1944年：諾貝爾獎得主 Waksman 發現 鏈黴素 (Streptomycin)，開啟結核病化學治療的新紀元。 1949年：確立合併使用多種抗結核藥物，以減少抗藥性的產生。 1952年：發現 Isoniazid (INH)。 結核病的演進史 1956年：居家治療，以減少 龐大住院治療費用。 1962年：間歇治療，每週2-3次。 1966年：發現 Rifampin ，使得「短期療法」 ( 六到九個月完治) 成為可能。 結核病的演進史 1980年代末期：開發中國家移民到已開發國家，造成肺結核的傳播。「世紀黑死病」AIDS患者的出現與傳播，使得肺結核的感染率增加。 1993年：DOTS 「送藥到手，服藥入口，吞了再走」，由醫護人員或社會工作人員直接監督病人治療，以保證病人的順服性 ，減少續發性抗藥性 的發生。 結核病十年減半計畫 發現傳染性結核病人，並積極治療。 都治計畫﹝Directly Observed Treatment,Short course,DOTs﹞ 潛伏結核感染﹝latent tuberculosis infection,LTBI﹞的預防性治療。 新增病例降至7500人，發生率降至每十萬人口34例。 DOTs Coverage Rate for Smear Positive TB Patients under management (Jul. 2006 ~Dec. 2007 ) 2006年痰塗片陽性12個月世代追蹤治療結果 (2006/4~10月) 台灣結核病個案數下降情形 接觸者追蹤暨LTBI治療 何謂肺結核？ 肺結核是一種細菌產生的肺部感染。 是一種慢性傳染病，不會遺傳。 結核桿菌: 直徑為0.2-0.5微米，長度2-5微米。 專一性嗜氧菌(obligate aerobic) 。 最佳生長溫度: 相當於人體體溫。 侵害肺部最多，約佔全部結核病的 90% 。 肺結核傳染途徑 直接傳染： 直接吸入開放性肺結核病人咳嗽、打噴嚏或談話時自口鼻噴出的飛沬，是最主要的傳染途徑。 和開放性肺結核病人親密接觸。 食用病人污染的食物，和病人一起使用餐具，這種傳染的機會較低。 肺結核傳染途徑 間接傳染： 間接吸入漂浮於空氣中含有結核菌的飛沬，常發生在空氣不流通的室內。 間接吸入附著結核菌的塵埃。 並不是每一個接觸肺結核的人都會得到肺結核，只有在人的身體抵抗力較差的時候，受到結核菌感染時才較容易發病。 肺結核分類 開放性肺結核：痰中有結核菌，具有傳染性。 非開放性肺結核：痰中沒有結核菌，沒有傳染性。 診斷 痰結核菌檢查 胸部Ｘ光檢查 臨床症狀 診斷 結核菌檢查痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據。 Ｘ線檢查 肺部Ｘ線檢查可早期發現肺結核，可對病灶發展情況作出診斷且可做為追蹤的工具。  RUL with cavity 臨床表現 全身性徵象： 最常見之症狀為發燒，發生率達37~80%不等，且發燒之病患開始接受抗結核藥物治療後，34%之病患於一週內退燒，6