泌外腹腔镜重建手术概要.ppt

泌尿外科腹腔镜重建手术 青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院泌尿外科 高振利 1991年，Clayman 等进行了首例腹腔镜肾切除术。 肾盂输尿管交界狭窄（UPJO） 一 、肾盂输尿管交界狭窄（UPJO） 1 开放肾盂成形术： * 以往治疗UPJO的“金标准” ； * 缺点：切口长、创伤大、术后恢复时间长。 2 顺行或逆行肾盂内切开术（或扩张术）： * 微创、易掌握； * 缺点：远期效果不佳，无法同期处理腔外压 迫，术后出血。 一 、肾盂输尿管交界狭窄（UPJO） 3 腹腔镜肾盂输尿管成形术（Laparoscopic Pyeloplasty） * 应用愈来愈广，有望成为微创时代新“金标准”； * 创伤小、时间短，恢复快，成功率高，远期效 果与开放手术相当。 * 尤其适用于严重积水、高位连接、外周压迫、内 腔镜治疗失败的患者。 一 、肾盂输尿管交界狭窄（UPJO） 3 腹腔镜肾盂输尿管成形术： * 主要术式： Anderson-Hynes肾盂离断成形术； Foley Y-V成形术； Fenger 非离断的肾盂成形术； 粘连松解； 异位血管切断术。 * 途径： 经腹腔： 经腹膜外：简单直接、腹腔干扰少---首选途径。 一、 肾盂输尿管交界狭窄（UPJO） 一、 肾盂输尿管交界狭窄（UPJO） 经腹膜外LPL手术 3 清理腹膜后脂肪： * 有利于进一步操作 一、 肾盂输尿管交界狭窄（UPJO） 经腹膜外LPL手术 4 切开肾周筋膜，暴露腰大肌； * 分离的标志 平面 一、 肾盂输尿管交界狭窄（UPJO） 经腹膜外LPL手术 5 切开肾周脂肪，暴露腰大肌； * 分离的标志 平面 一 、肾盂输尿管交界狭窄（UPJO） 经腹膜外LPL手术 5 分离肾脏下极： * 钝性和锐性 * 紧贴腰大肌 一、肾盂输尿管交界狭窄（UPJO） 经腹膜外LPL手术 6游离扩张肾盂 一 、肾盂输尿管交界狭窄（UPJO） 经腹膜外LPL手术 7 暴露狭窄： * 分离输尿管上段约 7-8cm,确认狭窄部 位及原因。 8 修剪扩张肾盂、剪开输尿管狭窄部位至正常区域。 一 、肾盂输尿管交界狭窄（UPJO） 经腹膜外LPL手术 9 在未完全离断情况下缝合最低点 10 连续缝合切口后缘 一 、肾盂输尿管交界狭窄（UPJO） 经腹膜外LPL手术 11 连续缝合肾盂切口 一 、肾盂输尿管交界狭窄（UPJO） 经腹膜外LPL手术 12 放置双J管 一 、肾盂输尿管交界狭窄（UPJO） 经腹膜外LPL手术 13 缝合切口前缘 一 、肾盂输尿管交界狭窄（UPJO） 经腹LPL手术 （小切口辅助） Trocar位置 一 、肾盂输尿管交界狭窄（UPJO） 经腹LPL手术 （小切口辅助） 一 、肾盂输尿管交界狭窄（UPJO） 注意事项 * 不要过多分离肾脏； * 输尿管游离不要过长； * 充分游离肾盂； * UPJO充分切除； * 无张力吻合； * 无扭转； * 避免输尿管扭曲。 输尿管末端狭窄 二 、输尿管末端狭窄 1 开放输尿管膀胱再植术： * 主要用于治疗输尿管出口梗阻性疾病 或输尿 管返流性疾病 ； * 常见术式： 输尿管膀胱吻合及黏膜下隧道术 ； Cohen 术 ； 膀胱壁袢法； LichGregoir 术；、 膀胱外隧道法。 * 缺点：切口长、创伤大、术后恢复时间长。 二 、输尿管末端狭窄 2 腹腔镜下输尿管膀胱再植手术（laparoscopic ureterovesical reimplantation，LUR） ： * 微创特点 ，与开放手术效果相同； * 应用广泛，可基本替代开放手术。 * 适用： 输尿管下段狭窄； 膀胱输尿管反流； 输尿管损伤 ； 先天性巨输尿管症 。 * 途径—经腹入路首选。 二 、输尿管末端狭窄 1 、术前： * 抬高臀部； * 膀胱注水； 2 、Trocar位置： 二 、输尿管末端狭窄 3 、辨认和游离输尿管至患侧髂血管上方。 二 、输尿管末端狭窄 4、离断输尿管： * Hamo-lock； * 钛夹； * 打结。 二 、输尿管末端狭窄 5、 膀胱切口 二、 输尿管末端狭窄 6、输尿管近段置入 双J管； 二 、输尿管末端狭窄 7