泌尿系感染,肾上腺外科概要.ppt

泌尿男生殖感染的治疗,肾上腺疾病的外科治疗. 暨南大学附属第一医院泌尿外科 卓育敏 诊断 症状较典型,局部表现较显著.诊断不难． 找出病原体和原因是关键. 必须注意 １，定性检查 尿标本的收集. 　　尿常规． 　　细菌培养及药敏试验． ２，定位检查即影像学检查。对慢性病人　　反复发作者特别重要.包括： B超,IVP,CT,MRI,尿动力学检查,镜检等. 慢性前列腺炎的诊治 症状 体征。与精索静脉曲张的鉴别。 辅助检查 治疗：抗菌素，ａ－受体阻滞剂，解热镇痛药，物理治疗． EPS检查 Ⅲa的WBC增高， Ⅲb的WBC正常 一次EPS结果区分Ⅲa或Ⅲb容易误诊，主张采用三次,每周一次EPS检查。(Hennenfent 1998） EPS中WBC增多不表示有细菌感染存在，WBC的多少与症状的程度、治疗方法和估计预后均无关。 慢性盆腔疼痛的发生机制 CP患者检出细菌仅占5～7％，非感染性因素包括尿液返流、盆肌痉挛、免疫应急、心理因素、植物N功能紊乱等。 CPPS治疗的目的 减轻症状； 提高生活质量； 症状改善和生活质量提高比治愈更重要。 治 疗 Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb患者40％抗感染治疗有效，宜用药3-6周，以氟喹诺酮加百炎净为主，无效则停药，左氧氟沙星500mg QD，血浓度高，少发生耐药，比分次给药好。 α-阻滞剂 尿液返流入前列腺致化学性炎症，是CP/CPPS重要病因之一，尿流率、尿动力学检查、前列腺液pH、尿酸及肌酐定量检查有助诊断。 α受体阻滞剂作用机理 α受体阻滞剂防止前列腺尿液返流，减轻前列腺炎症和防止复发。 α受体阻滞剂并作用于盆底交感神经突触解除肌肉痉挛，缓解疼痛。 使用α-阻滞剂疗效好，宜延长用药期间，有认为需持续使用6个月。 无效者作VCUG，若有BOO宜作TURBN，症状会明显好转。 抗炎治疗 Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb患者前列腺中ROS均增高，说明有活动的炎症反应。淋巴细胞、单核细胞等免疫细胞可在局部产生内啡呔以缓解疼痛。 解剖 原发性醛固酮增多症 也叫Conn综合征临床特点 。 肾上腺皮质球状带或异位组织分泌过多的醛固酮所引起的综合征。 高血压 高醛固酮 低血钾 低血肾素 碱中毒 肌无力及周期性麻痹。 注意也有内外之分 良恶性之分。 定性及定位诊断。 药物治疗有效且为手术前之准个备。 * 泌尿男生殖系感染 概念 有病原存在繁殖并引起炎症反应称为感染 特异与非特异性 原因 全身及局部因素 包扩梗阻, 机体抵力下降, 医原性以及女性尿道较短等 这在诊断时必须明确 病原菌 以革兰氏阴性杆菌为大多数.其他病原体.途径 上行性,血行性,直接及淋巴感染临床分型上 ,下尿路及生殖系 治疗原则: 1, 抗感染,正确的使用方法：依药敏试验,多用广谱者.分清上下尿路及生殖系. 剂量及疗程． 常用的几类是：三大类型及联合用药. 2,原发灶的处理. 3,全身支持治疗. 4,对症治疗及防治并发症. 急性肾盂肾炎 肾积脓 肾周脓肿及肾皮质脓肿 急 慢性细菌性膀胱炎 急性细菌性前列腺炎 慢性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎 前列腺痛或盆腔疼痛终合症 无症状性前列腺炎 尿道炎 在现在很常见 分淋菌性和非淋性 临床表现和治疗都有不同。 不洁性交史,分泌物检查. 急慢性附睾炎 排尿后膀胱尿内碳粒返流入前列腺内 外周带 移行带 中央带 尿液向外周带腺管返流 性传染性疾病 1,淋病. 2,尖锐湿疣.鉴别扁平疣及阴茎癌. 3,非淋菌性尿道炎. 4,生殖系疱疹. 5,梅毒. 6,爱滋病. 皮质醇症 一类由糖皮质分泌过多所致的综合症.分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性.前者又分内外源性(垂体性和异位ACTH综合征）. 临床表现 很特殊易做出初步诊断 实验室检查比较复杂，在内科完成。 影像学定位 重要而且比较准确分别有彩超、CT和MRI。对垂体、肾上腺和异位ACTH均有很高的准确性。为手术切除指明了方向。 不同病因在不同科室治疗。 儿茶酚胺症包括肾上腺内及异位嗜鉻细胞瘤，肾上腺髓质增生三种.良恶性的诊断.临床表现 高血压 高代谢及特殊类型者检查的方法 定性及定位：肾上腺髓质激素及其代谢产物测定，药物试验为定性。影像学诊断为定位。异位者的诊断手术前,中,后要注意的问题.