泌尿系结石概要.pptVIP

泌尿系结石 山东大学齐鲁医院泌尿外科 顾刚利 主要内容 尿石症概述 上尿路结石 膀胱结石 尿道结石 尿石症概述 尿石症又称尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石的总称，是较常见的泌尿外科疾病。 流行病学及病因 性别与年龄：男：女为3：1，好发于25岁-40岁之间 种族：有色人种白种人 职业：高温作业、飞行员、海员、外科医师、办公室人员多见 地理环境：山区、沙漠、热带地区多见，我国南方明显高于北方 饮食：动物蛋白、脂肪、嘌呤、草酸、钙、三聚氰胺等的摄入 流行病学及病因 水分摄入 疾病：代谢性疾病（甲旁亢、高尿酸尿、高草酸尿）、先天性畸形（UPJO、马蹄肾等）、尿路梗阻及感染、异物等 尿液改变 尿量减少 尿pH值改变 成石物质排出增加 尿中抑晶成分减少 尿路感染 结石形成的主要因素 形成结石的盐类呈超饱和状态：尿量少及尿石成分高 抑晶成分不足：低枸橼酸尿、低镁尿 核基质存在：成分未完全确认，促进成核、晶体形成 病理生理 尿路结石一般在肾脏及膀胱内形成，输尿管及尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染、恶变。 上尿路结石（肾输尿管） 临床表现 疼痛：典型肾绞痛表现为疼痛剧烈，阵发性发作，腰背部，放射性 血尿：多表现为镜下血尿 恶心呕吐 膀胱刺激征：继发感染 并发症表现：急性肾盂肾炎、肾积脓、双侧结石导致无尿及尿毒症 肾绞痛范围 上尿路结石（肾输尿管） 诊断 病史及临床表现：肾区叩痛 实验室检查：镜下血尿，血尿钙、磷、尿酸、草酸检测 影像学检查：B超、KUB+IVP、CT 治疗 原则：根据结石部位、大小、形态、成分，确定个体化治疗方案 治疗 病因治疗：治疗甲旁亢，解除尿路梗阻等 药物治疗： 药物排石：结石0.6cm，光滑，远端无梗阻，无感染，纯尿酸及胱氨酸结石，碎石术后辅助排石； 尿酸结石及胱氨酸结石需碱化尿液； 尿酸结石需口服别嘌呤醇减少尿酸排泄； 感染性结石需酸化尿液，控制感染； 辅以中草药排石； 肾绞痛解痉止痛 治疗-ESWL 适应症：直径2cm的肾结石首选，尤其是肾盂及中上盏结石，直径1cm的输尿管上段结石首选，1cm的输尿管结石可选，输尿管中下段结石碎石效果较差，可选。 禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐265umol/l、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石。 并发症：暂时性肉眼血尿、肾周血肿、败血症、脏器损伤 治疗-PCNL 适应症 2cm的肾结石 肾下盏结石 鹿角状结石 L4水平以上长径1.5cm的输尿管上段结石 并发症 出血、脓毒血症及肾周脏器损伤 治疗-输尿管镜碎石取石术 适应症 2cm的肾结石（软镜） 1cm输尿管上段结石、ESWL治疗失败的输尿管上段结石、ESWL后石街 输尿管中下段结石 X线阴性的输尿管结石 并发可疑尿路上皮肿瘤、嵌顿性结石 并发症 输尿管损伤及脓毒血症 治疗-腹腔镜输尿管切开取石 适应症 输尿管结石1.5cm可选 ESWL、输尿管镜及PCNL治疗失败的输尿管结石 输尿管扭曲狭窄估计ESWL及输尿管镜治疗困难的 合并输尿管及临近组织病变需同时处理的 治疗-开放手术 适应症 微创治疗存在禁忌 微创治疗失败或出现并发症需开放手术处理 存在需开放手术处理并发疾病，如泌尿系统梗阻或畸形 主要手术方式有肾盂切开取石、肾实质切开取石、肾部分切除、输尿管切开取石、肾切除术 治疗 双侧上尿路结石的手术治疗原则 双侧输尿管结石，若总肾功能正常，先处理梗阻较重的一侧，若总肾功能较差，先处理肾功能较好一侧的结石，条件允许可同时处理双侧 双侧输尿管结石客观情况相似，先处理主观症状较重的一侧或技术上容易处理的一侧 一侧输尿管结石，一侧肾结石，先处理输尿管结石 双侧肾结石，先治疗容易处理且安全的一侧 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者情况允许，应及时外科处理，如不能耐受手术，则尝试行D-J管植入术或经皮肾穿刺造瘘术 输尿管镜钬激光碎石术 预防-术后结石成分分析 大量饮水 调节饮食：草酸盐结石限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生摄入；高钙摄入者减少含钙饮食摄入，如奶制品、豆制品、巧克力、坚果等；尿酸结石限制动物内脏摄入 特殊性预防：草酸盐结石病人口服VitB6，减少草酸盐排出，口服氯化镁增加尿中草酸盐溶解度；尿酸结石口服别嘌呤醇并碱化尿液；积极治疗甲旁亢；治疗尿路梗阻及感染 膀胱结石 原发性膀胱结石：少见，多见于男孩，与营养不良有关 继发性膀胱结石：多见，继发于BPH、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或上尿路结石排入膀胱 临床表现 排尿中断 疼痛放射至远端尿道及阴茎头 排尿困难 尿路刺激症状 终末血尿及脓尿 诊断 B超 腹盆部平片 膀胱镜 治疗 经尿道取石碎