泌尿系统结石概要.pptVIP

膀胱原发结石通常由无菌尿造成，结石通常源于肾脏，随输尿管进入膀胱，逐步增大。 继发性膀胱结石常由于感染，膀胱出口梗阻，膀胱排空障碍或者不可吸收缝线，金属钉，导管碎片等异物造成。 概述 流行病学 直到20世纪，膀胱结石在贫困地区最为常见，尤其多见于儿童青少年。 由于饮食结构的改善，尤其是增加蛋白质的碳水化合物的比例，原发性膀胱结石在西方社会，尤其是在儿童中目前是罕见的。 分类 大多膀胱结石是混合型，但某一类型会占多数，则根据该类型进行分类。 草酸结石 尿酸和尿酸盐结石 胱氨酸结石 三重磷酸盐结石 临床表现 男女比例9：1 膀胱结石可无症状，通常是在前列腺电切术前膀胱镜检查时偶然发现 症状 尿频 尿痛 血尿 尿流中断 尿路感染征象 症状 尿频：最早出现的症状，多见于白天，会有一种膀胱没有排空的感觉。 尿痛（尿滴沥）：通常见于有毛刺的草酸盐结石患者，通常发生在排尿终末，发生于阴茎的尖端或大阴唇，会阴或耻骨上少见。运动时疼痛加剧。小孩子在排尿终末时哭闹并牵拉阴茎说明是膀胱结石。 症状 血尿：排尿终末出现几滴鲜血，是由于石头磨损膀胱三角区血管造成，通常也会造成疼痛。 尿流中断是由于石头阻塞尿道，可能诱发急性尿潴留，成人少见。 尿路感染症状较常见。 实验室检查 尿常规 Examination of the urine 腹部平片 Plain radiography (If radiolucent, IVU is recommended) 膀胱镜检查 Cystoscopy KUB IVU Ultrasound CT Cystoscopy 治疗 对于大多数患者，找到并处理导致结石的潜在诱因。 膀胱镜钬激光碎石取石 膀胱切开取石 经皮膀胱碎石取石 体外冲击碎石 治疗 谢谢！ * 泌尿系结石 钱 健 泌尿外科 南京医科大学第一附属医院 肾和输尿管结石 肾和输尿管结石 危险因素 尿结晶 社会经济因素 节食 职业 气候 家族史 药物 结石类型 草酸钙结石 80-85% 结石为草酸钙结石 肾结石最常见的是由于高尿钙、高尿酸，高草酸尿或尿柠檬酸的水平下降 非草酸钙结石 磷酸盐 尿酸 胱氨酸 黄嘌呤 结石类型 尿酸结石 草酸钙结石 磷酸盐结石 症状和体征 疼痛 血尿 感染 发热 恶心呕吐 疼痛 肾结石患者疼痛主要是由于尿路阻塞 肾绞痛和腰腹部钝痛 肾绞痛是由于集合系统或输尿管牵拉引起，腰腹部钝痛主要是由于肾包膜打扩张所致 放射痛 症状和体征 鉴别诊断 急性阑尾炎 异位妊娠 憩室性疾病 肠梗阻 胆结石 消化性溃疡 体格检查 肾绞痛是表现多样，部位、程度、频率及缓解都可能有变换 肋脊角压痛 尿脓毒病患者表现为发热、低血压和皮肤血管舒张 影像学检查 B超 泌尿系平片 静脉肾盂造影术 逆行肾盂造影 CT 输尿管镜检查 影像学检查 B超 泌尿系平片 影像学检查 静脉肾盂造影 影像学检查 CT 影像学检查 CT scan 影像学检查 内镜检查 影像学检查 输尿管镜检查 影像学检查 治疗 保守观察 结石能否自行排出取决于石头大小、形状、位置和输尿管水肿有关 4-5mm以内的输尿管结石有40-50%机率自行排出，而 6mm的输尿管结石自行排出的机率只有 5% 溶解剂 口服碱化剂包括碳酸氢钾或钠和柠檬酸钾 肾内碱化 Suby’s G剂和溶肾石酸素酸化 治疗 缓解梗阻 逆行肾盂造影 输尿管支架管（双“J”管） 经皮肾造瘘术 治疗 体外冲击波碎石 (ESWL) 肾结石小于2.0-2.5cm，最佳碎石用ESWL. 治疗 输尿管镜下碎石 治疗 输尿管软镜碎石术 治疗 治疗 经皮肾镜碎石术 (PCNL) 治疗 开放或腹腔镜输尿管切开取石术 治疗 开放或腹腔镜输尿管切开取石术 治疗 肾盂切开取石术 治疗 其他: 肾切开取石术 肾切除术 输尿管石切除术 治疗 膀胱结石 *