社区获得性肺炎-药历概要.docVIP

药 历 社区获得性肺炎 建立日期： 2013 年9月15日 建立人： XXX 患者姓名：XX 性 别：女 年龄：50岁 住院号：8113032 入院时间：2013年9月12日 出院时间：2013年10月14日 籍 贯 河南南阳市 民族：汉 职业：无 联系方式 身高(cm) 不详 体重(kg) 59kg 体重指数(kg/m2) 不详 血 型 不详 血压（mmHg） 130/80 瘦体重（kg） 不详 主诉：咳嗽、咳痰、喘息3周。 现病史：3周前出现咳嗽、咳痰，为黄色脓样粘痰，胸闷、喘息、鼻塞、眼痛，无发热、盗汗，无咯血、胸痛，无恶心、呕吐，自服“头孢菌素、阿莫西林、复方甲氧那明”等，上述症状无明显缓解，门诊以“急性喘息性支气管炎”收住入院。 既往疾病史：8年前因“宫外孕”行手术治疗。 既往用药史：入院前外院应用头孢菌素、阿莫西林、复方甲氧那明等，具体不详。 家族史：家族中无类似者；过敏史：无。 入院诊断：急性喘息性支气管炎。 出院诊断：社区获得性肺炎。 治疗原则： （1）一般治疗：氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等； （2）完善相关检查（三大常规、肝肾功能、电解质、胸片、血气、痰培养、肺功能测定等），明确诊断； （3）针对患者喘息严重，联合应用舒张支气管药物及糖皮质激素治疗