第三章 第二节二有机磷酸酯类中毒及抢救【培训课件】.pptVIP

应用注意事项 用胆碱酯酶复活药不宜同时输注GS，以免降低疗效。 快速静脉注射＞500mg/min时，可产生轻度乏力、视力模糊、眩晕，恶心、呕吐、心动过速等。 用量过大（＞8g/24h）可抑制chE，导致神经肌肉传导阻滞，重者可致癫痫发作、抽搐、呼吸抑制。故静注宜缓慢，勿过量。 忌与碱性药物配伍。 小 结 有机磷中毒机制：（-）chE 中毒途径：口服、皮肤黏膜、呼吸道 中毒症状：M样、N样、CNS症状 中毒抢救原则： 抢救措施：一般措施、特殊解毒药 阿托品的优缺点？阿托品化的意义？用药原则？ 氯解磷定解毒机制：减少有机磷吸收、复活chE 氯解磷定优缺点？注意事项？ 1．为何中度以上的有机磷中毒必须用阿托品与氯解磷定合用？ 思 考 题 2．阿托品在抢救有机磷中毒时过量，是否可用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明对抗？为什么？ * [流行病学] 不同地区、种族及年龄高血压发病率不同。血压水平随年龄而增高，尤其是收缩期高血压，老年人较为常见。50年代以来我国进行的三次普查结果显示，高血压患病率1959年为5．11％，1979年为7．73％，1991年为11．88％，呈明显上升趋势，推算我国现有高血压患者约一亿人，但与西方国家相比(平均15％～20％)，我国高血压患病率仍较低。我国流行病学调查还显示，患病率城市高于农村，北方高于南方，高原少数民族地区患病率较高。男女两性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。 * 　1.1 国外高血压病的流行趋势 　　回顾国外高血压流行病学的演变历程，分析其规律，有助于我国制定防治方针。 　　1.1.1发达国家高血压及心血管病学的演变历程 　　发达国家中，高血压及心血管病的流行情况随其经济、社会、文化的发展而变化，大约经历了四个阶段： 　　第1期　又称瘟疫期。在工业化发展之前，生产、生活水平不高，人群中的主要问题是传染病、饥荒和营养缺乏，心血管病仅占5-10%，主要为风湿性心脏病。 　　第2期　随着发展人们生产、生活水平的提高，对传染病认识的深入和治疗的改进，上述疾病发病率下降。人口平均年龄增长，饮食结构改变，盐摄入量增高，以致高血压、高血压性心脏损害和出血性脑卒中患病率增加。因高血压病未能有效控制，人群中10-30%死于上述心血管病，如目前的非洲、北亚和部分南美地区。 　　第3期　随着社会进步，经济发展，个人收入增加，生活逐渐富裕，食物中脂肪和热量增辐，交通发达，体力活动减少，冠心病和缺血性脑卒中提早出现于55-60岁的人群，动脉粥样硬化的死亡占35-65%，人群平均寿命下降，如东欧。 　　第4期　由于认识到动脉粥样硬化和高血压等心血管病是公共卫生问题，号召全社会防治其危险因素，随着医疗技术和药品不断进步，动脉粥样硬化的死亡降至50%以下，且多发生于65岁以上人群，目前北美、西欧和澳、新等地区和国家正处于此一阶段。 　 　　1.1.2 发展中国家面临心血管病大流行 　　多数发展中国家亦基本上按上述四阶段发展。经济较不发达的地区，人口迅速增长和老龄化使出生率与平均寿命同步增长：加之生活水平逐渐提高，收入增加，足以购买各种食物，但平衡膳食，预防高血压、冠心病、糖尿病的知识不够普及，摄食高脂肪和高胆固醇食物过多，体力活动减少，生活节奏紧张，吸烟、饮酒无节制，遂使心血管病成为目前发展中国家的一个主要死亡原因。预测心血管病将在亚洲、拉美、中东和非洲的某些地区大规模流行。印度1990年非传染性疾病占总死因的29%，据预测至2020年将升至57%。中国将由58%升至2020年的79%，其中心血管病占首位。20年后，心血管病将在发展中国家流行，其中主要是脑卒中和冠心病。 　 　　1.2 我国高血压防治的基础、策略和任务 　　1.2.1　1959、1979、1991年我国卫生部、医科院组织了三次全国性血压普查，了解我国不同时期的高血压流行趋势，为不同时期制定防治方针提供了依据。 　 　　1969年阜外医院在首钢建立了第一个人群防治基地。70年代各地陆续建立了一批能够长期、动态监测高血压、脑卒中、冠心病的防治基地，为我国心血管病危险因素研究、流行趋势的监测和适合我国国情的防治方案的探索建立了良好基础。其后在改革开放之初中美合作心血管病危险因素对比研究和中国MONICA研究，受到了国际上的重视。 　　80年代至90年代初，作为国家“七五”、“八五”攻关课题，国内20个单位协作，对南、北不同地区的10余个人群进行心血管病发病、死亡和危险因素监测，发现近10年间多数队列人群平均血压、血清胆固醇和体重指数上升，认定影响我国高血压的发病因素是：基线血压偏高、超重和饮酒；血清胆固醇偏低为脑出血发病危险因素之一；肯定了钠与血压的正向相关关系，还证明血压升高是我国心血管病最重