急性呼吸困难鉴别诊断与处理林佩仪【培训课件】.ppt

呼吸困难的鉴别诊断与处理 广州医科大学附属第二医院 急诊科 林珮仪 概 述 指病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 诊断依据 症状 自觉呼吸费力 空气不足 有窒息感 体征 呼吸频率、深度、节律异常 喘息 发绀 鼻翼扇动 张口呼吸 耸肩呼吸 端坐呼吸 点头呼吸 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血液性呼吸困难 神经精神性与肌病性呼吸困难 其他 病 因 病因：肺源性呼吸困难 肺部疾病： 肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺水肿、肺梗死、弥漫性间质性肺疾病、急性肺损伤（ALI），ARDS 呼吸道梗阻： 喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞 过敏性疾病： 支气管哮喘、过敏性肺炎 胸廓活动障碍： 胸廓畸形、自发性气胸，大量胸腔积液 膈肌运动受限： 高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹水、过度肥胖 病 因 心源性呼吸困难： 急性左心衰、高血压性心脏病、心肌病、急性冠脉综合征、心脏瓣膜病、心包积液等。 中毒性呼吸困难： 酸中毒、化学毒物中毒、药物中毒、毒蛇咬伤 血源性呼吸困难： 重度贫血、白血病、大出血或休克等。 神经精神性与肌病性呼吸困难： 重症肌无力危象、脊髓灰质炎、格林巴利综合征、 癔症、急性脑血管病、高通气综合征等。 肺源性呼吸困难的类型 吸气性呼吸困难 混合性呼吸困难 呼气性呼吸困难 吸气性呼吸困难 原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞 特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及 高调吸气性喉鸣 “三凹征” 常见疾病： 喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎 气管疾病：如气?管肿瘤、气管异物或气管受压 呼气性呼吸困难 原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞。 特点：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。 常见疾病： 支气管哮喘 喘息型慢支 慢性阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难 原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常 伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。 常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。 心源性呼吸困难鉴别 左心衰竭 右心衰竭 原因 肺瘀血,肺泡弹性↓ 体循环瘀血 机制 肺瘀血,气体弥散功能↓ 上腔V、右房压力↑ 肺泡张力↑迷走N↑ 血氧↓→酸性产物↑ 肺泡弹性↓：VC↓ 肝大、胸腹水：膈运动↓ 肺循环压力↑：呼中↑ 特点 活动后加重 活动后加重 端坐呼吸（体位） 能平卧 夜间阵发性呼吸困难 持续时间长、感染时加重 强心、利尿、扩血管有效 见于 高心、冠心、风心、心肌病 肺心病 、心包炎 伴随症状 伴发热 肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿 伴一侧胸痛 大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等 伴昏迷 见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等 伴随症状 发作性呼吸困难伴有哮鸣音 支气管哮喘、心源性哮喘 骤发：见于急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸 伴咳嗽、咳脓痰 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等， 伴大量浆液性泡沫样痰 急性左心衰竭、有机磷杀虫药中毒 辅助检查 血常规、生化检查 动脉血气分析 胸片 X线 心电图、超声心动图 肺功能检查、纤支镜检查 胸部、头部CT 问诊要点 发病急缓、以往有无类似发作、与季节的关系、发作持续时间。 有否咽痛、咳嗽、咯血，是否发热、胸痛或心悸。 有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病等病史，有无过敏及吸烟史。 以往治疗缓解的方法。 快速评估要点 主要是生命体征的评估 快速判断有否生命危险 及时采取急救措施 神志 气道：气道是否通畅 呼吸：呼吸频率、深度、节律 循环：脉搏、心率、心律、血压、末梢循环 指端血氧饱和度 血糖 治疗原则 根本方法：病因治疗 保持呼吸道通畅 吸氧：COPD 1－2L/min，心衰 5－10L/min 平喘 兴奋呼吸中枢 控制感染 纠正水、电解质及酸碱平衡失