急性酒精中毒版【培训课件】.ppt

患者治疗 行气管插管术 建立静脉通路，遵医嘱予纳洛酮，利尿， 雾化，抗炎，化痰，补液对症治疗 留置尿管，胃管 患者治疗 20:35，患者意识转清，在医护人员陪同下携抢救药品，物品转ICU寻求进一步治疗。 小饮怡情，大饮伤身谢 谢 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 解放军总医院海南分院 急诊科 夏历 急性酒精中毒 病例介绍 患者男性，20岁，2014年7月14下午大量饮酒后意识不清2h于19:05至急诊科就诊。 入科查体 意识不清，双侧瞳孔等大同圆直径3.0mm，对光反射迟钝 尿失禁，双侧呼吸音弱 SPO2:78% T:37.8℃ P:121次/分 R:20次/分 BP:122/64mmHg 既往史 既往体健（家属告知） 入科查体 意识不清，全身酒味明显，尿失禁，双侧呼吸音弱 双侧瞳孔等大同圆直径3.0mm，对光反射迟钝 SPO2:78% T:37.8℃ P:121次/分 R:20次/分 BP:122/64mmHg 辅助检查 抽血查常规、生化、凝血、炎症指标、血气 留取尿标本、痰标本 床旁超声 肺CT 初步诊断 饮酒后意识不清待查 定义 急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量 的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症 状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转 为抑制状态）。 大多数成人纯酒精致死量为250-500ml 临床表现 BEC （血乙醇浓度） 症状 50~150mg/dl 欣快或情绪紊乱，胆小或开朗，友好或好争辩，注意力不集中，判断力受损，缓慢的眼急动、间断的跟随运动、影响视敏度 150~250mg/dl 言语不清及步调失调，复视、心动过速，嗜睡或情绪脆弱，伴突发发怒或违反社会的动作。脑电β活动增加 300mg/dl 木僵与多语、好斗交替，呼吸深、呕吐、脑电慢波化、REM抑制，数小时后REM“反跳” 400mg/dl 昏迷 500mg/dl 呼吸麻痹，可使50%的人致命 临床分期 血乙醇浓度达到50mg,/dl，即感头痛、欣快、兴奋。 血乙醇浓度超过75mg/dl，健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。 浓度达到100mg/dl时，驾车易发生车祸。 兴奋期 临床分期 血乙醇浓度达到150mg/dl，肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调 浓度达到200mg/dl，出现恶心、呕吐、困倦 共济失调期 临床分期 血乙醇浓度升至250mg/dl，患者进入昏睡期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低 血乙醇超过400mg/dl，患者陷入深昏迷，压眶无反射，心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命 昏睡期 病因 1、酒精具有直接的神经系统毒性、心脏毒性和肝脏毒性 2、酒精还能使周围小血管扩张，容易散发机体的热量。 病因 3、酒精在体内的代谢： ?经肝代谢酶系统乙醇脱氢酶转化为乙醛， ?经乙醛脱氢酶催化氧化生成乙酸， ?乙酸代谢分解为二氧化碳和水。 乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等的分泌，此时患者表现为面色潮红、心跳加快等。 成人酒精中毒量为70～80ml/次，致死量为250～500ml/次， 诊断标准 患者有饮酒史并有典型临床表现 呼气及血液酒精检查结果显示有一定浓度的酒精 最后诊断 患者饮酒史 典型醉酒表现 肺部CT示有阴影 急性酒精中毒 吸入性肺炎 治疗原则 将未吸收的酒精排除体外； 帮助吸收的酒精代谢并排出； 对症治疗，预防并发症； 治疗措施-洗胃 酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷者向家属建议洗胃； 喝酒后0.5-2h内，无呕吐，深度昏迷，家属要求的可以洗胃； 无