常见症状yu_培训课件.ppt

夜间睡眠中突感胸闷憋气惊醒、被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解；重者高度气喘、颜面青紫、大汗淋漓，呼吸有哮鸣音，甚至咳出或从口腔喷出大量浆液性血性痰或粉红色泡沫样痰。 夜间阵发性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难（机制） 睡眠时迷走神经兴奋性↑ →冠状A收缩→心肌供血↓ →心功能↓ 小支气管收缩→肺泡通气量↓ 仰卧位时静脉回心血量↑ →加重肺瘀血 呼吸中枢敏感性↓ 仰卧位时膈的位置升高，肺活量降低 (二)、右心衰竭引起的呼吸困难 主要原因是体循环瘀血，多见于慢性肺心病。 右心房与上腔静脉压↑ →刺激压力感受器 血氧含量↓乳酸、丙酮酸等酸性产物↑ 淤血性肝肿大、腹水、胸水使呼吸运动受限，肺泡受压，气体交换面积减少。 三、中毒性呼吸困难 各种原因引起的酸中毒，如急慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒等 急性感染与传染病 药物和化学物质中毒，如吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药、一氧化碳、亚硝酸盐类、氰化物等 颅脑疾患（脑出血、颅脑外伤、脑炎、肿瘤等）可因呼吸中枢供血↓或受压刺激→呼吸慢而深和节律改变 精神因素（癔病）→频率快和呼吸表浅 四、神经精神性呼吸困难 五、血液病 严重贫血致使红细胞携氧能力↓→血含氧量↓→呼吸慢而深，心率↑。 大量失血（或休克）→缺血和血压下降刺激呼吸中枢→呼吸加速 黄 疸 黄 疸 黄　疸（Jaundice） 是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发生黄染的现象。 胆红素在17.1-34.2μmol/L时，虽血中胆红素浓度增高，但临床上不易察觉，称为隐性黄疸 胆红素正常值 总胆红素1.7-17.1μmol/L（0.1～1.0mg/dl） 结合胆红素0-3.42μmol/L（0～0.2mg/dl） 非结合胆红素1.7-13.68μmol/L（0.1～0.8mg/dl） 胆红素正常代谢示意图 分 类 按病因学分类 1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸 按增高的胆红素性质分类 1、非结合型胆红素增高为主型 2、结合型胆红素增高为主型 溶 血 性 黄 疸 病 因： 先天性溶贫：珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症； 后天性获得性溶贫：自免溶贫、新生儿溶血、不同血型输血、蚕豆病、蛇毒等。 溶血性黄疸发病机理示意图 红细胞破坏过多，血中非结合胆红素升高，超过肝脏的处理能力 RBC破坏→贫血 缺氧和红细胞破坏后产物的毒性作用→削弱了肝功能 溶 血 性 黄 疸 临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。 急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、不同程度贫血和血红蛋白尿(浓茶色或酱油色)，严重者可致急性肾功能衰竭。 慢性溶血：多为先天性，病程经过缓和，黄疸轻度，除有贫血外尚有脾肿大。 溶 血 性 黄 疸 实验室检查特点： 血：总胆红素升高，以未结合胆红素升高为主 尿：尿中尿胆原增多，而胆红素阴性 便：粪胆素增多，粪色加深 其他：血红蛋白尿，贫血，网织红细胞增加，骨髓红系增生旺盛 肝细胞性黄疸 病 因：各种使肝细胞广泛损害的疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、败血症等。 肝细胞性黄疸发生机制示意图 肝细胞受损→功能减退→UCB↑ 非结合胆红素→结合胆红素→部分进入胆道→部分经损害或坏死的肝细胞反流入血→血中CB↑ 3）肝细胞肿胀，小胆管内胆栓形成→胆汁排泄受阻→反流入血→血中CB↑ 临床表现：黄疸+肝功受损的表现 皮肤粘膜呈浅黄至深黄色，乏力 、纳差、 厌油 、严重者可有出血倾向 肝细胞性黄疸 肝细胞性黄疸 实验室检查特点： 血：总胆红素升高，CB↑,UCB↑ 尿：尿中尿胆原增多(轻度），胆红素阳性 便：粪胆素正常或减少，粪色正常或变浅 其他：不同程度肝功能异常 胆汁瘀积性黄疸 病 因 肝内性 肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、 寄生虫病等。 肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化等 肝外性：胆总管狭窄、结石、炎性水肿、蛔 虫阻塞及肿瘤等? 胆汁瘀积性黄疸发生机理示意图 胆道阻塞 ↓ 压力升高 ↓ 胆管扩张 ↓ 小胆管与毛细胆管破裂 ↓ 胆红素反流入血 胆汁瘀积性黄疸 临床表现：皮肤暗黄色或更深(黄绿色)；皮肤瘙痒、心动过缓；尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色。 胆汁瘀积性黄疸 实验室检查特点： 血液：总