健康评估的发热_培训课件.ppt

疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒颤 皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端发冷 骤升型 缓升型 常见于肺炎球菌肺炎、败血症 疟疾、急性肾盂肾炎等。 见于结核病、伤寒、 布氏杆菌病等。 体温上升期 骨骼肌收缩 竖毛肌收缩 腺体抑制 血管收缩 特点 高热持续期 持续时间 数小时：疟疾 数天：肺炎球菌肺炎、化脓性扁桃体炎 数周：伤寒 特点 头痛、皮肤灼热、潮红 呼吸加深加快、脉搏心率加快 开始出汗并渐多，口炎 食欲减退、腹胀或便秘 中枢神经系统功能紊乱（严重者） 骤降型 缓降型 体温下降期 常见于肺炎球菌肺炎、 疟疾、输液反应等。 见于结核病、风湿热等 特点：出汗多，皮肤潮湿；防脱水 高热持续期 体温下降期 体温上升期 特点 表现 产热＞散热，体温上升。 皮肤苍白、干 燥，畏寒、寒战 产热≈散热，体温维持在较高水平 颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少 散热＞产热，体温下降 大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低 防止虚脱 伴随症状 ①伴寒颤 ②伴结膜充血 ③伴淋巴结肿大 ④伴肝脾肿大 ⑤伴皮肤粘膜充血 ⑥伴皮疹 ⑦伴昏迷 三、伴随症状 【问诊要点】 发热时间的长短与起病缓急、有无恶寒、寒战或出汗，分析热型 伴随症状 传染病密切接触史、饮食不洁史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史等。注意发病的季节地区。 身心反应 【相关护理诊断】 1、体温过高Hyperthermia /与病原体感染导致体温调节中枢功能障碍有关 2、体液不足 Fluid Volume Deficit/ 与体温下降期出汗过多和/或液体摄入不足有关 3、营养失调：低于机体需要量/与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关 4、潜在并发症：惊厥 5、潜在并发症：意识障碍 复习思考题 什么叫发热？引起发热的常见病因有哪些？ 发热分几个阶段？各阶段有何临床表现？ 常见热型有哪几种？各有何特点？分别见于哪些疾病？ 山东万杰医学高等专科学校—诊断学精品课程 第三章 常见症状评估 症状：是在疾病条件下病人对机体功能异常所产生的主观感觉、自身体验或客观病态改变。 广义的症状还包括体征。 体征：病人体表或内部结构发生异常时的客观发现。多由医生通过客观检查发现（心脏杂音），少数可由患者自行感知（水肿、包块）。 症状是进行疾病调查的线索和问诊的主要内容，也是诊断的依据和反映病情的重要指标。 教学目的 1、掌握各种常见症状的概念、常见病因、临床表现。 2、熟悉各种常见症状的发生机制。 3、了解各种常见症状的伴随症状及诊断提示 第一节 发热 【教学目标】 1、熟悉发热概念、病因 2、掌握发热的临床分度 3、掌握常见热型、临床意义 4、熟悉发热的护理评估要点 5、掌握发热的主要护理诊断 【教学重点与难点】 重点： 1、发热的分度、热型的特点及其临床意义 2、个体对发热的反应 3、发热的问诊要点 难点： 1、发热的临床表现与病理生理的联系 2、发热与相关护理诊断的联系 概念 发热（fever）：体温调节中枢受致热原作用或体温调节中枢自身功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围称为发热。 热刺激 热敏神经元兴奋 冷刺激 冷敏神经元兴奋 调定体温37℃ 骨骼肌紧张、寒战 皮肤血管扩张 散热反应↑ 产热反应 ↑ 体温恒定在37℃ 体温正常范围： 腋温： 口温： 肛温： 36℃~37℃ 36.3℃~37.2℃ 36.5℃~37.7℃ 【正常体温】 【正常体温的生理变化】 一般波动范围不超过1℃ 【病因】 1. 感染性发热：最常见（50-60%） 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢性、局部或全身感染。 2、非感染性发热（noninfective fever） （1）无菌性坏死物质的吸收（吸收热） 机械性、物理或化学性损害（手术、烧伤等） 血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死 组织坏死与细胞破坏 （2）抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病 （3）内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水 （4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰 （5）体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、安眠药中毒等（高热无汗） （6）自主神经功能紊乱：低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 【发生机制】 1.致热源性发热：最主要 致热原 外源性致热原（微生物病原体及产物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物等） 内源性致热源，又称白细胞致热源（白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等） 下丘脑 基础 代谢 运动神经 兴奋 交感神经 兴奋 骨骼肌 收缩 竖毛肌 收缩 腺体抑制 血管收缩 产热 排汗 血流 散热 体温 调定点 体温 ↑ 内源性致热源 外源性致热源