甲狀腺疾病的管理.docVIP

甲状腺疾病的管理 亚临床甲减 亚临床甲减可能导致心血管疾病的替代指标水平增加。这些指标可能通过甲状腺素治疗而逆转。但亚临床甲减是否可导致CVD或心血管死亡尚无定论。 治疗策略： TSH》10，可考虑治疗 TSH《10，TPOAb(+)、甲状腺肿大、妊娠或计划妊娠、年轻或中年伴血脂异常、有症状亦可考虑治疗 大于65岁且TSH《10，可给予治疗或密切观察 甲减 目标：TSH处于正常低值(0.4~2.0)，FT4达到正常高值或轻度升高 起始剂量：25~50mg/日，适用于严重长期甲减、老年人、伴有心脏病 足剂量：125mg/日或者1.6mg/kg.d，适用于轻度、病程较短、年轻患者、无心脏病 妊娠期甲状腺疾病 对妊娠前有甲减的女性，推荐在妊娠前TSH降至2.5以下，临床甲减女性应在妊娠前4-6周将甲状腺激素剂量增加30~50% 对妊娠期间诊断为甲减的女性，应尽快调整甲状腺素剂量，使TSH《2.5(或妊娠中晚期在3以下)，并在30~40天内复查甲功 推荐亚临床甲减妊娠女性接受替代治疗 临床注意以下情况： = 1 \* GB3 ① 临床甲减(TSH升高、FT4下降、抗体阳性或阴性)：L-T4(2.0~2.4mg/kg.d) = 2 \* GB3 ② 亚临床甲减(TSH升高、FT4正常、抗体阳性或阴性)：L-T4(2.0~2.4mg/kg.d) = 3 \* GB3 ③ 甲状腺自身免疫异