終末期癌患者に対する輸液治療の是非.ppt

E　その他の病態 Ｅ-1　モルヒネによるせん妄 経口的に十分な水分を摂取できていた終末期癌患者に鎮痛のためモルヒネが投与された。投与後よりせん妄状態となったが、せん妄の他の要因はない。経口摂取量が減少し、軽度から中程度の脱水所見がある。疼痛を含む身体症状は緩和されている。 予後指標 　推定される生命予後 1～2ヵ月 　PS＝3 　意識　　　　　　　　　　　　混濁 　安静時呼吸困難 なし 体液過剰による苦痛 　浮腫 なし 　胸水 なし 　腹水 なし Recommendations and rationale Recommendations ?1000ｍL/日程度の経静脈?皮下輸液を行い、モルヒネを他のオピオイドに置き　かえる【Ｂ】 ?輸液は行わずに、モルヒネを他のオピオイドに置きかえる【Ｃ】 ?1000ｍL/日程度の経静脈?皮下輸液を行い、モルヒネを減量する【Ｃ】 ?1000ｍL/日程度の経静脈?皮下輸液を行い、モルヒネは中止してNSAIDsな　　ど非オピオイドによる鎮痛を試みる【Ｄ】 ?輸液は行わずに、モルヒネに加えて、抗精神病薬を投与する【Ｄ】 Rationale ■モルヒネによるせん妄では、オピオイドローテーションと輸液治療が有効である ?オピオイドによって生じたせん妄：オピオイドローテーションに加えて、輸液を行うことにより改善が期待できる（R070）。 ?生命予後：せん妄により経口摂取が減少していることから、輸液を行うことで脱水を防止し、生命予後の延長に寄与すると考えられる。 ?脱水が軽度であれば、経口的な水分摂取ことにより経過を見ることも可能 ?モルヒネ以外のオピオイドを使用しにくい環境であれば、モルヒネの減量も可能 単純化した適用例一覧 A　体液貯留による苦痛のない患者への輸液の開始 　Ａ-1　癌性腹膜炎 　Ａ-2　肺癌 B　体液貯留による苦痛のある患者への輸液の開始 　Ｂ-1　癌性腹膜炎 　Ｂ-2　肺癌 C　輸液施行中に状態が悪化した患者への輸液治療の修正 　Ｃ-1　癌性腹膜炎 　Ｃ-2　肺癌 D　生命予後が１週間以内と考えられる患者 　Ｄ-1　静脈経路が確保できなくなった場合 　Ｄ-2　気道分泌症状の悪化 　Ｄ-3　肝不全による意識低下 E　その他の病態 　Ｅ-1　モルヒネによるせん妄 　Ｅ-2　原因の特定できないせん妄 　Ｅ-3　消化管閉塞による大量の消化液ドレナージ 　Ｅ-4　高カロリー輸液施行中の高血糖 これまで経口的に十分な水分を摂取できていた終末期癌患者が、突然、せん妄を呈した。肝?腎障害、電解質異常などはなく、頭蓋内病変、感染症もない。経口摂取がほとんどできなくなり、中程度以上の脱水所見がある。疼痛を含む身体症状は緩和されている。 予後指標 　推定される生命予後 1～2ヵ月 　PS＝3 　意識　　　　　　　　　　　　混濁 　安静時呼吸困難 なし 体液過剰による苦痛 　浮腫 なし 　胸水 なし 　腹水 なし E　その他の病態 Ｅ-2　原因の特定できないせん妄 Recommendations and rationale Recommendations ?1000ｍL/日程度の経静脈?皮下輸液を行い、必要にあわせて抗精神病薬を投　与する【Ｂ】 ?輸液は行わずに、症状にあわせて抗精神病薬を投与する【Ｄ】 Rationale ?せん妄：脱水に応じた輸液により改善する可能性がある（R071）。 ?生命予後：せん妄により経口摂取が減少していることから、輸液を行うことで脱水を防止し、生命予後の延長に寄与すると考えられる。 単純化した適用例一覧 A　体液貯留による苦痛のない患者への輸液の開始 　Ａ-1　癌性腹膜炎 　Ａ-2　肺癌 B　体液貯留による苦痛のある患者への輸液の開始 　Ｂ-1　癌性腹膜炎 　Ｂ-2　肺癌 C　輸液施行中に状態が悪化した患者への輸液治療の修正 　Ｃ-1　癌性腹膜炎 　Ｃ-2　肺癌 D　生命予後が１週間以内と考えられる患者 　Ｄ-1　静脈経路が確保できなくなった場合 　Ｄ-2　気道分泌症状の悪化 　Ｄ-3　肝不全による意識低下 E　その他の病態 　Ｅ-1　モルヒネによるせん妄 　Ｅ-2　原因の特定できないせん妄 　Ｅ-3　消化管閉塞による大量の消化液ドレナージ 　Ｅ-4　高カロリー輸液施行中の高血糖 E　その他の病態 Ｅ-3　消化管閉塞による大量の消化液ドレナージ 癌性腹膜炎による消化管閉塞のため、経口的に水分補給のできない終末期癌患者に対して高カロリー輸液1500mL/日が投与され、経鼻胃管が挿入された。経鼻胃管から1500ｍL/日の小腸内容の排液があるため、輸液