急诊抗生素应用_培训课件.pptVIP

CAP治疗（2） 门急诊：ATS推荐60岁以下患者单用阿奇霉素；60岁以上且其他方面健康患者用阿奇霉素+头孢克洛，加用后者是为了覆盖G-杆菌，在这些人群中，G-杆菌易感性更大，死亡率高 住院患者：Ⅱ/Ⅲ代头孢，考虑军团菌+大环内酯类，证实军团菌+利福平 严重患者：大环内酯类+抗假单孢菌Ⅲ代头孢（或泰能、环丙沙星），绿脓杆菌肺炎死亡率高，头几天加氨基糖甙类 四、急诊常见其他感染性疾病 1. 急性鼻窦炎 表现为鼻腔充血、脓性分泌物及脸部疼痛 免疫力正常患者，抗生素不是基本治疗 基本治疗：鼻粘膜收缩剂（q4h）、雾化吸入，如上颌窦受累，建议采用半坐位睡眠以助引流 抗生素用于有毒血症表现或基本治疗失败者 2. 中耳炎 尽管并没有科学根据，在国内中耳炎经验性应用抗生素治疗非常广泛 一个大宗的回顾性研究(n=5,400)显示81%中耳炎患者可自发地临床好转 最近四个研究发现用传统口服抗生素和单剂头孢曲松（剂量为50 mg/kg）治疗中耳炎，治愈率无区别。调查还显示较传统口服而言，患者更愿意肌注方法应用抗生素 为提高患儿依从性、父母的满意性，推荐在急诊科用单剂头孢曲松治疗中耳炎 3. 急性咽炎 通常为病毒感染，但为了防止风湿热及其并发症，应从中鉴别A组β溶血性链球菌 咽炎并给予抗生素治疗 对青霉素过敏者，口服红霉素10天或阿奇霉素5天 临床试验证实激素（地塞米松或倍他米松）可缩短咽炎的临