有机磷杀虫药中毒_培训课件.pptVIP

治疗 阿托品 解磷定 缓解烟碱症状 √ 缓解毒蕈碱症状 √ 缓解神经系统症状 √ 恢复胆碱酯酶活力 √ 阿托品化的表现 口干、皮肤干燥、肺部罗音消失、双瞳孔散大、心率100-120次/分 阿托品中毒的表现 阿托品化表现的基础上加上高热 阿托品主要经肾排泄 血浆半衰期2-5小时 5个半衰期后基本排泄完 胆碱酯酶复能剂 主要通过化学竞争作用，夺取磷酰化胆碱酯酶分子中的磷酰基 使被有机磷抑制的胆碱酯酶重新恢复活性 (1)氯磷定 用法 轻度中毒 0．25～0．5克，肌注 必要时每2小时一次。 中度中毒 0．5～0．75克，肌注或稀释后缓慢静脉注射，或静脉滴注 根据病情减量停药。 重度中毒 0．75～1．0克稀释后缓慢静脉注射，必要时一小时后再给一剂 病情好转后延长给药时间或逐步停药 (2)解磷定 用法 15～30毫克／公斤体重，或0．8～1．2克／次，用注射用水稀释至20～40毫升，每l／2～l小时缓慢静脉注射，或配成0．25％溶液静脉滴注 与阿托品合用可减少阿托品的用量 使用胆碱酯酶复能剂注意事项 (1)复能剂对急性中毒应早期、足量使用，对已老化的酶则复能作用很差 一般应在中毒后24小时内用足量，用药应维持72小时左右 (2)不同复能剂对不同品种的有机磷农药中毒疗效也不同 (3)复能剂剂量过大会抑制胆碱酯酶的活性 以氯磷定计，一日内不超过8克为宜(0．4克解磷定相当于0．25克氯磷定) 必须稀释后缓慢注射，一般以静滴为宜 (4)复能剂遇碱不稳定，易水解成剧毒的氰化物，故忌与碱性药物配伍 (5)复能剂宜选用一种，不宜两种或三种同时使用，以免引起中毒 (6)复能剂与阿托品合用时疗效增强，二者应注意酌减剂量 中医病因病机 毒邪侵犯人体使气血阴阳失和，脏腑功能受损 辩证要点：实证 虚症 中医辨证论治 1、湿毒壅结肠胃：峻下湿毒，清解除肠—承气绿豆汤 2、火热内扰阳明：清热通腹，养阴生津—白虎汤 3、湿浊阻滞胸脘：理气建中，驱毒泄浊—二陈汤合甘草绿豆汤 4、湿浊内淫脾胃：芳香化浊，和胃止呕—藿香正气散 典型病案 患者女性，32岁。因口服农药“敌敌畏”50毫升后神志不清半小时入院 入院症见 口中蒜臭，反复涌吐白沫及清涎，肢端青灰，体冷汗出，面色灰白，手指震颤，神志不清 体格检查 T:36.5 ℃,P:110次/min，R：36次/min，BP：100/80mmHg 昏睡，瞳孔针尖样缩小，多汗流涎，肌纤维颤动，颈软，面色青灰，张口呼吸，口角见多量清涎夹有泡沫状白痰 胸廓对称，胸腹式呼吸，叩诊清音，双肺可闻及大量中小水泡音及痰鸣音，心率110次/min，肠鸣音活跃，四肢肌张力对称、稍低，舌质淡红，苔白腻，脉细数欲绝 实验室和其他检查 血常规 WBC 1.2×109/L,NE 0.88,嗜酸粒细胞：0.05，LY 0.06,RBC 4.56×1012/L,Hb 138g/L,PLT 193×109/L ChE 900U/L(30%正常值) 诊断思路 西医诊断：急性有机磷农药中毒（重度） 明确有机磷中毒诊断：患者有毒物接触史，入院症见患者口中有大蒜样臭味，多汗流涎，并有瞳孔针尖样缩小，肌纤维颤动，ChE活性降低 患者昏睡，张口呼吸，双肺可闻及大量中小水泡音及痰鸣音 提示肺水肿合并脑水肿，结合实验室检查ChE活性30％正常值 中医诊断：卒受药毒（湿毒壅结肠胃） 患者因“口服农药“敌敌畏”50ml后神志不清半小时”入院 症见：口中蒜臭，反复涌吐白沫及清涎，肢端青灰，体冷汗出，面色灰白，手指震颤，神志不清。故中医诊断为卒受药毒 综合分析，当属湿毒壅结肠胃之证 治疗思路 西医 最主要的抢救手段是早期、彻底洗胃，最主要的抢救药物是阿托品 早期应足量应用阿托品，以达到“阿托品化”，消除肺水肿，同时应用胆碱酯酶复能剂 治疗过程中要密切观察和维护呼吸、循环功能，营养心肌，必要时气管插管，机械通气 中医 承气绿豆汤加减鼻饲，以峻下湿毒，清解肠毒： 大黄8（后下） 枳实10 厚朴10 侧柏叶15 白芨粉15 用醒脑静脉注射液以清热解毒，开窍醒神 1周呼吸机成功脱机，表现为倦怠乏力，周身困重，咳嗽痰多，舌淡苔白腻，脉细滑，均为痰湿内困的表现 中医治疗当以健脾化痰为法，以三仁汤加减： 薏苡仁20 北杏仁15 白蔻仁10 法夏15 滑石20 竹叶12 通草10 太子参20 淮山20 甘草6 云苓20 苍术15 有机磷杀虫药中毒 广州中医药大学第二临床医学院 急