感染性眼病细菌学检查操作专家共识(2015年).docVIP

感染性眼病细菌学检查操作专家共识(2015年) 眼科检验协助组 临床微生物检验标本的采集正确与否，直接影响到病原菌的检出率。规范的采集、运送、保存与处理临床微生物检验标本，对于保证临床微生物检验工作质量至关重要。可靠的检验结果可以指导临床诊断和治疗，为临床科学用药和控制感染提供依据。 为准确检出病原菌，避免漏检及误诊，临床医护人员及实验室工作人员必须正确掌握临床微生物标本采集、运送、保存与处理的原则和方法，鉴于眼部标本的特殊性，该项工作尤为重要。为此，由温州医科大学附属眼视光医院／浙江省眼科医院及中山大学中山眼科中心牵头先后于2014年12月在温州，2015年4月在广州组织国内临床微生物学专家、眼科专家、眼科医院检验科及相应实验室专家，讨论并制订了《感染性眼病细菌学检查操作专家共识》，为感染性眼病相关微生物学检查、标本采集和处理提供指导。 1 细菌学检查标本采集基本原则及指征 1.1基本原则 ①应在病程早期、急性期，且尽可能在使用抗菌药物之前采集标本。如果已使用抗菌药物则根据临床需要酌情停药后或下次用药前采集标本。②应根据不同的标本类型、检查目的使用适当的采集、保存、运送工具。对于各种分泌物的采集，推荐使用预先用无菌生理盐水等沾湿的符合眼科临床要求的无菌拭子。采集到的标本应置于无菌容器内送检。盛装标本的容器不能使用消毒剂处理，标本中也不得添加防腐剂，以免降低病原菌的分离率。有条件的实验室应实行床边接种，无条件的实验室应将标本保存在运送培养基中送检。③应尽可能采集到足量标本并严格执行无菌操作。采集与外界相通的腔道或体表标本时．如结膜囊分泌物、泪道分泌物等，应注意避免眼睑、睫毛及周围皮肤表面正常菌群的污染，以免造成病原菌与正常菌群相混淆致使临床误诊；采集房水、玻璃体等标本时，应严格执行无菌操作。④应由接受过专业培训的人员进行标本采集。眼表标本包括结膜囊涂片、角膜刮片、睫毛等由经过培训的专业医生、护士、实验室人员采集，眼内标本如房水、玻璃体、异物等由经过培训的手术医生采集。⑤标本采集后应立刻送检(15 min内)。由于大多数眼部标本的取材量较少，建议进行床边接种和制备涂片，眼部无菌标本建议先增菌再接种到固体培养基上。⑥采集标本前，需充分与患者沟通并取得患者的理解和配合。 1.2采样指征 ①怀疑急性细菌性结膜炎、角膜炎、眼内炎、眼睑／眼眶蜂窝组织炎、睑缘炎、睑皮炎、泪腺及泪道感染等疾病。②怀疑眼部慢性细菌性感染，但常规抗菌药物治疗无效。③眼外伤后怀疑细菌感染。④内眼手术前行结膜囊细菌培养。⑤角膜移植组织、角膜保存液、角膜接触镜及其他眼科材料、滴眼液等需要排除细菌污染。 2常见标本类型采集方法及采集量 2.1结膜囊分泌物采集 2.1.1 采集器具 推荐使用植绒拭子、无菌生理盐水或其他符合眼科使用要求的培养基，如胰蛋白胨大豆肉汤培养基(tryptic soy broth，TSB)等。 2.1.2 采集方法 标本应由经过培训的专业人员采集：采样前使用无菌生理盐水厂rSB等预先湿润拭子(注意尽量在试管壁上挤压去掉多余液体)；采样时尽量不用麻醉剂，嘱患者向上注视，翻转下眼睑，暴露下方球结膜和下穹隆结膜。用无菌生理盐水／TSB等湿润过的无菌拭子由内眦部开始从内到外旋转轻拭下方结膜囊和下睑结膜表面(注意不遗漏内眦部)，避免接触睫毛和睑缘，必要时使用开睑器等器具，采样后立即送检．或将标本放入无菌转运管中做好标记立即送往微生物学实验室。 2.2泪道标本采集 标本采集应由经过培训的专业人员操作：采集泪道标本时，将一拭子放置在泪小管区后方，压迫泪囊或泪小管皮肤面．用另一预先湿润过的拭子擦取泪小点处反流物。 2.3结膜／角膜刮片采集 2.3.1采集器具 推荐使用15号手术圆刀片。 2.3.2结膜刮片采集 刮取前，使用表面麻醉药滴眼液(尽可能使用无防腐剂的制剂)对结膜进行表面麻醉：若结膜病变处分泌物过多，可先用灭菌湿棉签去除分泌物；翻转眼睑暴露睑结膜；一手固定睑结膜，另一手持灭菌刀片，使刮刀与组织表面垂直；根据病变情况和检查需要，选择合适部位并刮取标本；刮取完成后，滴用抗菌药物滴眼液。 2.3.3角膜刮片采集 刮取前．使用表面麻醉药滴眼液(尽可能使用无防腐剂的制剂)；用手指将睑裂撑开，或用开睑器撑开眼睑，若病变处分泌物过多，可先用灭菌湿棉签去除分泌物；嘱咐患者避免眼球转动；选择角膜溃疡的进行缘或基底部刮取标本；刮取标本后，滴用抗菌药物滴眼液。 2.4房水采集 由经过培训的眼科医生在手术室内完成：麻醉并进行常规结膜囊清洁后，用1 ml无菌注射器，于角巩膜缘平行虹膜平面穿刺入前房，避开脓性液抽取房水约0.1 ml。 2.5玻璃体采集 2.5.1注射器抽取法 由经过培训的眼科医生在手术室内完成：麻醉并进行常规结膜囊清洁后，用2