結肠透析结合中药保留灌肠治疗慢性肾衰的护理体会-20100527.docVIP

结肠透析结合中药保留灌肠 治疗慢性肾衰的护理体会 朱霞 （天津市中医药研究院附属医院肾病科，天津 300120） 【摘要】 目的 探讨中药保留灌肠的适应症，临床效果以及护理措施。方法 将140例慢性肾衰及水肿患者随机分为2组，治疗组70例采取结肠透析结合中药保留灌肠，对照组70例采取常规治疗，并对临床效果，治疗成本和护理配合进行比较。结果 根据中华中医药学会肾病学会的有关肾病诊断、辩证分型及疗效评定标准判断，观察组样本均显效，同时对比患者治疗前后有显著性差异 （P0.01）结论 结肠透析结合中药保留灌肠法可以有效地延缓西医的透析治疗时间，降低非透析期患者的治疗成本，可以显著提高早期肾功能损害、高尿酸血症患者的治疗效果。 关键词 结肠透析；中药保留灌肠；肾病；护理 结肠透析是利用结肠粘膜面积大而且血流丰富、可作为半透膜的特性，与血液透析、腹膜透析的原理类似，采用与血透相仿的透析液进行结肠透析，同时使析出的毒素及时地排出体外，进一步清除体内毒素，又可较好地调整机体水、电解质和酸碱平衡。我院肾病科使用结肠透析机为慢性肾衰及水肿患者进行结肠透析治疗上千例/次，通过对其中不同年龄段，性别，症候人群，地理分布以及季节的采样观测，对比提示结肠透析是对早中期肾衰患者有效， 临床取得了较为满意的疗效，不同程度地减轻了患者的病痛。先将护理体会报告如下。 1、临床资料 随机取70例肾病患者中男女性患者各35例作为治疗组；全部为尚不需作血透或腹透的早中期肾衰患者；其中高血压患者52例；高尿酸血症患者2例；年龄35~73岁，平均（46.3±9.6）岁；病程2天~3年； 肌酐值 152~670 umol／L；取对照组70例，其中男女性患者各35例，参照治疗组中年龄，性别，病情分布，其中高血压患者51例；高尿酸血症患者4例；年龄32~69岁，平均（44.6±9.1）岁；病程3天~5年； 肌酐值 138~700 umol／L；对比两组一般资料比较差异无统计学意义(P0．05)具有可比性。 2、方法 遵医嘱对症治疗，采取治疗前指导，治疗中辅助，治疗后观察的“三位一体”护理，并特别针对老年患者的身体状况对症护理。 对照组采用本院特色的中西医结合方案治疗，治疗组增加中药保留灌肠进行结肠透析。结肠透析基本分3个治疗步骤。首先进行结肠清洗。根据病人耐受程度，选择适当压力进行全结肠灌注，大约持续30min ，直至肠道清洁无粪便排出；然后进行结肠透析。利用已配制好的浓缩血液透析液，按比例配成病人所需要的结肠透析液进行结肠透析，每次保留5～10 min,连续更换透析液，时间大约为1个小时；最后进行中药保留灌肠。灌肠前，需提前将肾衰灌肠液加温至37—39℃，嘱患者右侧卧位，充分暴露臀部。操作人员先行润滑患者肛管，倒入药液，排出管腔内存留空气，将肛管轻柔插入肛门15—20cm，放开水止，使药液缓慢注入。最后嘱患者平卧1.5—2小时后排便。 3、结果 根据中华中医药学会肾病学会的有关肾病诊断、辩证分型及疗效评定标准判断，治疗组70例显效 （症状减轻或消失，Scr降低30%），同时对比患者治疗前后有显著性差异 （P0.01）。具体数字见表1。 表1. 两组早中期肾衰患者的治疗对比 血清肌酐(Cr) 前（平均值） 后（平均值） 治疗组 550±110 335±70 对比组 530±135 423±86 4、护理 4.1 适应症和禁忌症的排查 结肠透析需要严格遵照医嘱核查病情，首先确认患者属于以下适应症范围： 4.1.1 尚不需作血透或腹透的早中期肾衰患者。 4.1.2 急性高尿酸血症患者。 4.1.3 高血压及浮肿患者。 4.1.4 酸碱及电解质紊乱 其次认真进行禁忌症的排查，并在治疗前再次进行排查。 4.1.5 人工肛门患者。 4.1.6 严重内痔、糜烂性肠梗阻、肛管粘膜炎症、水肿、有活动性出血患者。 4.1.7 结直肠术后及因其它疾病所致直肠狭窄的患者慎用或遵医嘱。 4.1.8 孕妇忌用或遵医嘱。 4.2 透析前护理 4.2.1 心理护理 治疗前应以和蔼可亲的态度,通俗易懂的语言向患者及家属详细介绍结肠透析治疗的目的、剂量、时间、温度、配合要点及禁忌症等,使其初步了解结肠透析的操作程序，消除患者的紧张、恐惧心理,取得其合作，使治疗得以顺利进行。 4.2.2 环境准备 酌情关闭门窗，屏风遮挡患者，保持合适的室内温度，光线充足或有足够的照明。 4.2.3 患者准备 指导患者治疗前1 d进少渣食物，以免多渣粪便堵塞管腔不易排出。治疗前告知患者不要进食过饱，并排空大小便，以减少腹胀，减轻透析时腹部胀满不适感。 4.3 透析中护理 4.3.1 患者取左侧卧位，双膝屈曲，于床边充分爆露臀部，臀下垫橡胶中单，抬高臀部10~20 cm，插管前戴好手套，先做直肠指检，确认