椎间孔镜技术的历史及现状.ppt.pptVIP

各种手术入路选择： 1、椎间孔镜入路：可解决 Transforaminal Access 椎间孔途径 Interlaminer dorsal Access后路或椎板间入路 What is the best acces to the herniation? Far Lateral or Horizontal 远外侧或 水平入路 前路 1.椎间孔镜器械适用于前后左右 任何手术入路 2.不同入路各有优缺点， 椎间孔 途径适用范围最广 手术入路选择 Dorsolateral 后外侧安全三角入路 P1 一.后外侧入路 解剖为安全三角工作区 ●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊 YESS是从内到外的技术 P2 手术步骤： 1.常规椎间盘造影并注射美蓝对变性髓核染色 2.中线旁开8—12cm，使用环锯对纤维环开口，通过安全三角进入椎间盘 3.镜下摘除被染色的髓核，间盘内观察纤维环破裂情况，射频电极进行 纤维环成型和环状神经分支阻断 4.移动套管和内窥镜至间盘外，在椎间孔外侧观察神经根和硬膜囊，清理碎片 适应症： 1.包容型椎间盘突出 2.与椎间盘内髓核有牵连的脱出型 3.极外侧型突出 4.椎间盘源性疼痛 后外侧入路的局限性 较难进入椎管，尤其髂嵴位置较高的