老年性重癥多形红斑的护理体会2.docVIP

1例老年性重症多形红斑的护理体会 [关键词] 重症多形红斑；老年性 ； 护理体会 我科于2013年02月03日，收治1 例重症多形红斑（Stevens-Johnson综合征）的老年性病人，在我们的精心治疗和护理下，患者于23天后痊愈出院，现将护理体会报告如下： 1.病例简介患者女，72岁，2013年02月03日因“全身红斑、丘疱疹伴眼部、口腔、会阴部糜烂1天”由神经内科转入我科，转入诊断：重症多形红斑（Stevens-Johnson综合征）。转入时体温36.8℃，血常规示：WBC3.1×109/L，N72.3%，L14.8%，双侧上下眼缘可见糜烂面，球结膜充血，无视物障碍，眼周皮肤呈褐色改变，口腔、唇周见糜烂面、血疱、血痂，舌体、两颊侧、牙龈可见多处大片状糜烂面，上覆白膜，全身密集分布黄豆至甲盖大小的暗红色斑疹，其上可见大小不等的水疱，可见靶形损害，部分水疱融合后形成大疱，疱液透亮，躯干部及双大腿内侧尤甚。腰背部可见3处3X3cm、8X5cm、14X7cm大小的水疱破溃后糜烂面，大小阴唇、尿道口、肛周可见糜烂、小水疱，四肢远端肿胀明显，双手掌可见多个蚕豆大小的松弛性水疱，双足底见4个鸡蛋大小的张力性大疱。皮损面积在80-90%以上。转入后予以抗过敏，抗感染，保肝，人血免疫球蛋白，大剂量激素冲击疗法，保护胃粘膜，平衡电解质等综合治疗。同时护理方面组织高年资护士组成专人护理小组，每日评估病人情况，进行口腔护理，基础护理及心理护理等，在医护人员的全力配合下，经过针对性的治疗和护理，病员于2013年02月26日，住院23天后，痊愈出院。 观察及护理 2.1 采取保护性隔离措施 病员由于皮损面积高达80-90%，极易出现感染症状，在病人环境的安排上经过我科主任、护士长及其他医护人员的共同讨论下，最后确定将患者安排在单独的房间，室内温度用保持在26-28℃，湿度40%-50%。地面每日使用湿式清扫两次，室内可擦拭设施均用含氯消毒剂，每日紫外线空气消毒2次。因为此时是冬天，每日开窗通风4次，间隔6小时，一次15-20分钟，保持房间空气新鲜、流通，减少感染的机会。患者被服均用纯棉制品，并且经过高压蒸汽灭菌。接触病人前后必须洗手，带口罩。严格限制探视人员。 2.2 密切观察生命体征及皮损变化 （1）每4h测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，在测量体温时首先观察腋下皮肤有否受损，如腋下可以测试，就选择腋温，若必需口腔测试时，动作要轻，从嘴角慢慢的放入测试。高热时以物理降温为主，头部放置冰袋，禁用解热镇痛药。必要时用柴胡注射液4ML，肌肉注射，当体温下降至38℃以后停用，鼓励病人多饮水，并且作好详细的护理记录。（2）仔细观察皮肤的动态变化，每天观察有否新发生的皮疹，有否感染、观察创面有无渗液、异常分泌物，颜色及气味的变化，尤其是刚脱皮的创面，有无水肿、渗出、糜烂及循环不良情况，观察松解皮肤的破损处有无感染先兆（如松解皮肤潮湿或渗出多）。发现异常及时报告医生，并积极采取措施，及时抽取血常规、生化全检送检，以了解水、电解质平衡情况。 2.2 加强皮肤护理 重症多形红斑（Stevens-Johnson综合征）是一种少见的，严重的，并可累及多部位的皮肤黏膜综合征，常伴有眼、口腔、呼吸道、消化道和外阴部黏膜的损害，皮肤的屏障作用遭受到严重破坏，若护理不当，极易导致败血症，甚至生命的危险，因而加强皮肤护理，保护皮肤不受损伤或感染是护理成功的关键。（1）采取暴露疗法:将患者暴露于温湿度适宜的病室内，以便随时清理剥脱的坏死表皮、皮屑和药痂，每天更换床单及衣物。严格执行无菌操作，为避免床单与创面粘连，受压部位创面外敷薄的碘伏纱布，以减轻疼痛，更换时如创面与纱布粘连，可用生理盐水喷湿纱布后轻缓分离，防止用力牵扯而引起疼痛、出血。糜烂面外喷金因肽联合外涂复方多粘菌素B软膏，防止感染，同时用半导体激光局部照射，每次10min，每日2次，促进创面愈合。（2）无糜烂创面的皮肤:加强卫生宣教，剪短指甲，禁止搔抓皮肤，适当分散患者注意力。对于未破损的皮肤可给予止痒，较大的水疱、血疱，可在无菌操作下抽去疱液，保持疱壁的完整性；增加翻身次数，避免拖、拉、推、擦，皮肤受压处垫棉垫或气圈，预防压疮的发生。 2.3 粘膜损害的观察及护理 （1）眼部的护理:重症多形红斑患者常合并有眼部损害，发生率约为91%，对眼部护理治疗要及早采取措施，以防后遗症［1］ 。方法:每天用生理盐水冲洗双眼2次，双眼如有粘连时先用消毒的细玻璃棒轻轻分离双眼睑后再冲洗。外涂红霉素眼膏，每次滴前先用生理盐水棉签清除眼睛周围的分泌物及药痂。同时观察分泌物是否减少，眼睑水肿及球结膜充血的消退情况。保持局部清洁，勿用手揉擦眼部。（2）口唇、口腔粘膜的护理:患者在疾病前期根本无法张开，