急性冠脉综合征诊治原则课件.pptVIP

急性冠脉综合征 诊治原则 黄石市中心医院 急诊科 刘丰泉 ㈠ ACS 分类 急性冠脉综合征 （ACS） 包括： 不稳定型心绞痛 UA 无ST段抬高的急性心肌梗死 NSTEMI （大部分演变为非Q波心肌梗死） ST段抬高的急性心肌梗死 STEMI （大部分演变为有Q波心肌梗死） 猝死 （无证据） 共同的病理生理基础是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块及伴随的血小板聚集、血栓形成从而导致急性、亚急性心肌缺血 ㈡ ACS的病理生理基础 1、血管病变与不稳定斑块的演变 （1）稳定斑块 特征：冠脉粥样硬化斑块表层胶原纤维含 量多、厚，炎症细胞少，斑块不易破裂 （2）不稳定斑块 特征：斑块纤维帽薄、脂核大，尤其斑块 肩部炎症细胞多，斑块易破裂，稳定性差 当斑块内膜损伤或破裂时，内膜下基质蛋白暴露，促血小板和凝血因子激活，促进血小板聚集，形成血小板血栓 ACS的病理生理基础 2、急性血栓形成 一旦斑块破裂，便激活血小板和凝血系统，在破裂斑块的基础上形成血栓 半数以上的病例首发AMI和心脏猝死 出现在冠脉狭窄＜50% ACS的病理生理基础 当损伤较轻，形成的血栓以血小板为主 ——白色血栓，为非闭塞性的，冠