2016动脉血气分析【汇总】.pptVIP

血气分析 张 立 酸碱的概念 能释放H+的物质称为酸，能接受H+的物质称为碱。酸总是与相应的碱形成一个共轭体。 动脉血气分析的作用： 呼吸功能 酸碱失衡 判断呼吸功能 呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型： 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg， PaCO2正常或下降。 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50 mmHg。 PaO2: 80mmHg以上 PaO2: 60-79mmHg之间判断低氧血症 PaO2：＜ 60mmHg 判断呼吸衰竭 50-59mmHg 轻度呼吸衰竭 40-49mmHg 中度呼吸衰竭 ＜ 40mmHg 重度呼吸衰竭 吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况： (1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示 呼吸衰竭。 For Example 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg 提示 呼吸衰竭。 判断酸碱失衡 酸碱失衡的类型： 1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis) 2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis） 呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis) 呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis) 呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis) 酸碱失衡的类型： (2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸） 呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸） pH 1.pH  指体液内氢离子浓度的反对数（即pH=log 1/H+），是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 正常值 动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40； 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05； pH＜7.35时为酸血症； pH＞7.45时为碱血症。 PCO2 2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 ； 正常值 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg； 静脉血较动脉血高5～7mmHg； PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标： PCO2＞45mmHg时：为呼酸、代碱的呼吸代偿； PCO2＜35mmHg时：为呼碱、代酸的呼吸代偿。 HCO3- 3.HCO3-  即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB）,是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值: 正常值 22～27 mmol／L; 平均值 24 mmol／L; 动、静脉血HCO3-大致相等; 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标: HCO3- ＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿; HCO3- ＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿. 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 在标准条件下 [PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37℃] ，测得的HCO3-值