肺靜脉前庭线性消融治疗阵发性心房颤动的疗效观察.doc

肺静脉前庭线性消融治疗阵发性心房颤动的疗效观察 全网发布：2011-06-23 20:19 发表者： HYPERLINK /doctor/DE4r08xQdKSLuZWTXWD9XRfC4Kpr.htm \t _blank 邓金龙?(访问人次：1307) 心房颤动简称房颤，是临床最常见的心律失常之一。在一般人群的总患病率在0.4％，成人患病率在0.5%～0.95%之间，60岁以下的患病率为1％，随着年龄增加，房颤有逐渐增加的趋势，在75岁以上人群可达10％。心房颤动(房颤)发作需要一定的触发因素和相关的维持基质。目前认为，肺静脉内异常电活动是房颤的主要触发因素[1,2]，甚至有人提出“心房颤动的维持肺静脉-左心房折返”的假说[3]。通过导管射频消融隔离大静脉与心房间的电连接，可终止房颤的发作和较好的预防房颤复发。我们自2006年4月至今，对13例阵发性房颤患者采用三维电解剖标测指导左心房环肺静脉前庭线性消融的方法治疗房颤，术后随访8.0±8.0个月，取得了满意的效果。 ? 1.? 资料与方法 1.1 临床资料：患者男性13例，年龄58±8(35~74)岁。所有患者均发现症状明显的阵发性房颤1年以上，未发现器质性心脏病，抗心律失常药物治疗效果不佳，其中3例患者动态心电图检查发现有频发的房性早搏、短阵房性心动过速及其触发的房颤。除外甲状腺功能亢进、左心房直径55 mm、左心房血栓、合并严重心脏病的房颤患者。术前动态心电图显示患者有阵发性房颤发作，且有自觉症状，每周发作3次以上，每次发作持续1 h以上。术前抗凝治疗2周以上，行经胸超声排除左心房血栓。术前向患者交待手术的性质、方法和可能的并发症，并征得患者家属的同意和签字。 1.2 导管放置及左心房三维构建：分别经右锁骨下静脉穿刺，插入4极冠状静脉窦导管至冠状静脉窦；经股静脉插入4极电极导管置于右心室心尖部；经股静脉穿刺送入SL1 Swartz鞘及房间隔穿刺针，经房间隔穿刺，送入Swartz鞘，分别沿鞘管将 Navi Star冷生理盐水灌注大头导管送入左心房。穿刺后静脉注射肝素100 u/kg，并在手术过程中每小时补充1000 u。分别以左前斜位45°及右前斜位30°投照行肺静脉造影，观察各支肺静脉的开口。使用非透视导航系统（Carto； Biosense Webster）进行左心房三维电解剖重建，大头导管尽可能到达左心房的各个部位，参照与参考电图相关的局部心内膜激动时间（local endocardial activation time，LAT），采集数据，构建左心房；采用将标测导管插入每条肺静脉2~4 cm后慢慢回拖的方法，同时结合肺静脉造影的结果标记各支肺静脉开口部位；结合透视和心内电图标记二尖瓣口的部位。 1.3 左心房环肺静脉前庭线性消融：结合左心房三维重建图及Ｘ线透视，大头导管于同侧肺静脉前庭(肺静脉开口外1~2 cm处)行大环消融。设定消融温度为43℃，最大输出能量为30Ｗ，消融时生理盐水流量1020 ml/h，停止时生理盐水流量120 ml/h。每一靶点消融时间大于20 s，局部电位振幅降低50%以上再移动靶点，逐点完成预定消融线，见图1。最终消融终点为肺静脉电位完全消失并观察半小时以上仍然未恢复，见图2。 ? 图1?? 左心房三维电解剖标测环肺静脉前庭线性消融结果 ? 图2? 多导电生理仪记录到的肺静脉电位消失的过程 ? 1.4 术后处理及随访：射频消融术后，在监护室观察24 h，如患者无特殊不适，则转入普通病房。术后给予胺碘酮0.2 g（每天1次），口服3个月，术后当晚开始连续5 d应用低分子肝素5000 u（每日两次）皮下注射，继用口服华法林抗凝3个月。临床随访过程中，定期复诊并行24 h动态心电图、超声心动图及肺静脉CT。 2.? 结? 果 13例患者平均操作时间为181±41 min，透视时间分别为60±23 min，放电次数分别为120±60次。无脑卒中或其他血栓栓塞事件。术后随访过程，定期电话询问患者症状，并于术后2个月、4个月行动态心电图检查。随访期间如经动态心电图证实心律失常发作的频率和类型与术前相同，则视为复发。术后随访8±8个月，第2例在术后第3天再发房颤，但数小时自动转复为窦性心律，其后维持为窦性心律，其余患者均维持窦性心律；所有患者均无肺静脉狭窄发生 3.? 讨? 论 心房颤动简称房颤，是临床最常见的心律失常之一。随着年龄增加，房颤有逐渐增加的趋势，在75岁以上人群可达10％。房颤时，心房内激动传导的方向不一致，频率快而且不规整，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达350 ~600次/分，虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率仍然可达到100 ~160次/分，不仅比正常窦性心律快很多，而且节律绝对不