股骨頸骨折的护理查房.doc

股骨颈骨折行全髋置换术的护理分享 科室 九病区 时间 2013年12月09日 姓名李细莲床号26性别女年龄65住院号218095入院时间2013.11.13经管医生xxx责任护士xxx入院诊断右股骨颈骨折 健康史一、家庭健康史老伴健在，育2子，配偶及儿子均健。二、心里社会史家庭社会和睦，子女孝顺，邻里关系和睦。在院期间儿媳妇、儿子及老伴照顾三、既往史高血压，规律服药三、功能性健康型态健康感知—健康管理型态 无饮酒吸烟史，现神志清楚营养—代谢型态 饮食正常，偏甜食，口味偏重排泄型态 平时二便正常，大便日1次/日2次活动—运动型态 不喜欢体育锻炼，平日在室内活动睡眠—休息型态 睡眠差，易惊醒认知—感知型态 患者听力、视力正常，目前对疾病部分了解自我感知—自我概念型态 目前自我感知一般角色—关系型态 沟通良好，言语清楚，家庭主要成员，家庭成员和睦，邻里关系和好压力—应对型态 遇到事情与子女商量，此次住院经济可承受价值—信仰型态 有佛教信仰四、现病史缘于入院前3小时患者在家做家务时跌倒后出现右髋剧烈疼痛，呈持续性针刺样疼痛，部位较局限，无向四周放射，不能站立，右髋活动受限，稍活动髋关节即引起疼痛加剧，无头晕、头痛、恶心、呕吐及晕厥，无胸痛、胸闷及呼吸困难，无伴腹胀、腹痛，无双下肢放射麻痛；拍片查示：右股骨颈骨折，骨质疏松。现为求进一步诊治求诊我院，门诊以“右股骨颈骨折”，于2013-11-13以“摔伤致右髋肿痛活动受限3小时”为主诉收住入院五、病情进展11.13右大腿肿胀，活动受限，右足背动脉搏动明显，肢端血运、感觉正常。11.14血压高170/90，末梢血糖：22.3mmol/L，遵嘱予测全日血糖，氨氯地平1片qd,三餐前胰岛素12u+睡前甘精胰岛素12u皮下注射11.15—11.18血压、血糖控制不稳定，波动在160-180/80-100,血糖波动在3.7-21.3 mmol/L，患者诉头晕、心悸，遵嘱氨氯地平改进口氨氯地平1片qd, 三餐前胰岛素12u+睡前甘精胰岛素12u皮下注射+阿卡波糖50mgtid餐中11.20—11.25血压控制平稳，血糖不稳定，血糖波动在3.6-15.9 mmol/L,遵嘱三餐前胰岛素改三餐前门冬胰岛素6u+睡前甘精胰岛素24u皮下注射11.26—12.1 患者血压、血糖控制稳定，12.2术患者进手术室血压高达200/100mmHg,心率高达130次/分，遵嘱手术取消，返回病房。12.3在腰麻下行“右人工全髋关节置换术”，术后予一级护理、禁食6小时改半流质饮食、心电监护、吸氧、监测血糖、导尿管及切口引流管各一根、镇痛泵应用、消炎、补液等处理，19小时引出280ml血性液体12.4患者生命征平稳，T正常P 90-103次/分 R18-21次/分 BP127-160/61-82mmHg 24小时引出30ml血性液体12.05一级改二级、停心电监护、吸氧，拔除切口引流管、镇痛泵、导尿管12.06—12.10睡前血糖偏高11.0-16.7 mmol/L，遵嘱睡前甘精胰岛素24u改26u皮下注射。现术后第15天，予二级护理、低盐低脂饮食糖尿病饮食，继续促进骨愈合、营养支持、降糖治疗。精神、睡眠可，扶助行器下地活动，切口已拆线，愈合良好，二便正常，诉切口稍疼痛。六 辅助检查实验室检查：术前血生化、血常规正常，糖化血红蛋白11.0 %术后12.05血常规：血红蛋白95g／L，生化：总蛋白54.3g/L、白蛋白22.6g/L12.10复查血常规：血红蛋白104g／L生化：总蛋白62g/L、白蛋白31.6g/L非实验室检查：下肢静动脉彩超：双下肢动脉可显示段脂质沉积，局部粥样斑块形成心电图：基本正常 相关疾病知识股骨颈 HYPERLINK /jibing/guzhe/ \t _blank 骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，以50—70岁者为最多。因老年人 HYPERLINK /jibing/gzss/ \t _blank 骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生 HYPERLINK /jibing/guzhe/ \t _blank 骨折。该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头 HYPERLINK /jibing/qxxhs/ \t _blank 缺血性坏死， HYPERLINK /jibing/csxgjy/ \t _blank 创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活。股骨颈位于股骨头与股骨粗隆部之间，为人体承受剪力最大的解剖段