胃癌化療期间的治疗方法.doc

胃癌化疗期间的治疗方法 胃癌化疗期间治疗方法| 胃癌化疗后的治疗方法| 胃癌化疗期间的治疗　　 近年来，国内外研究奥沙利铂/亚叶酸钙及替加氟联合治疗晚期胃癌是较好方案之一，但治疗的同时也会引起毒副作用，应采取相应措施，使患者对大剂量化疗的耐受性增加，以提高患者治疗的依从性。 　1 心理疏导 胃癌患者对疾病敏感，心理承受能力差，在化疗前应向患者说明化疗后可能出现的反应，同时介绍所采取的对应措施，让病人放心地接受化疗，解除心理恐惧及副作用带来的心理压力。化疗过程中，经常与患者交谈，了解其心理感受，并尽量满足其需求，熟悉化疗方案，按时按量给药，向病人讲清可能引起的反应，并说明这些反应多是暂时性的，待停止用药后多可恢复正常。鼓励病人树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，度过治疗期。 　2 血管选择 化疗药物对患者血管组织损伤较大，护士要有熟练过硬的穿刺技术，化疗时均选择前臂中上段桡侧粗直血管行浅静脉置管，穿刺侧肢体制动，严防渗漏。输注时避光，奥沙利铂不与生理盐水、碱性溶液或碱性药物配用，禁止与其他药物混合或与其他药物共用一条输液通道。输注时间大于3 h。先用生理盐水进行穿刺，确定在血管内再推注化疗药物，如用两种以上化疗药物，中间要静脉滴注100 mL生理盐水，减少对局部血管的刺激。注射完毕，用生理盐水冲洗稀释药物在穿刺血管壁的浓度。如有外渗，立即停止输液，并回抽。 　3 胃肠道护理 患者化疗后大多数有胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲减退。化疗前给予格拉司琼3 mg入壶以及维生素B6和地塞米松液体静滴。盐酸格拉司琼是高强度、高选择性的5-HT3 受体拮抗剂，拮抗外周和中枢神经元5-HT3受体，从而阻断化疗引起小肠的5-HT3释放而介导的呕吐反射。在应用过程中可有头痛、倦怠、发热、便秘及无症状暂时性转氨酶升高。应用格拉司琼止吐效果显著，甚至无任何反应，当天即可进食，患者情绪稳定，精神状态良好，安心接受治疗，有利于身体的恢复。 　4 按医嘱用药，防止发生贫血 奥沙利铂骨髓抑制发生率相对较高，定期检查血常规，化疗后每周复查血常规1～2次，未达标准者及时给予相应治疗，口服利血生、维生素B4、鲨肝醇片，白细胞影响较大的给予集落刺激因子治疗后均继续完成化疗，对患者生活质量无明显影响。 　5 预防和减轻奥沙利铂的神经毒性反应 化疗期间嘱进食清淡易消化无刺激食物，多饮水(3 000 mL/d)，介绍奥沙利铂的毒性反应及神经反应的常见症状，如手足口周感觉迟钝、麻木、蚁行感等，使患者重视神经反应的症状，能及时报告，以得到有效处理。化疗期间注意保暖，穿袜子、戴手套至少3～7 d，不喝冷开水，禁冷食冷饮，水果用温热水加热后食用，用温水刷牙、洗漱、沐浴，不接触冰冷的物体[1]。保持适宜的病室温度，避免冷风刺激。冬天在输液管下方放一热水袋加温。输液过程中避免接触铝制品[2]，以免加重毒性反应。对有手脚麻木者对症处理，局部用50%葡萄糖加维生素B12，局部湿热敷，1次/d，30 min/次。 　6 液体外漏的处理 常规处理适当抬高患肢，局部制动，禁忌按摩、挤压局部。定时测量臂围及肿胀范围，了解肿胀消退情况。奥沙利铂外渗者禁忌冷敷(以减轻对末梢神经的毒性反应)，用50% GS 20 mL+硫酸镁+维生素B12 和蜂蜜加蛇药交替湿敷消肿，3次/d。或局部应用利多卡因加地塞米松封闭后，再用50%葡萄糖加维生素B12热敷。 7如何减轻胃癌化疗期间的副作用，增强化疗药物的作用效果 人参皂苷Rh2：与化疗药物联用增效减毒在治疗肿瘤的过程中，发现临床化疗失败常与肿瘤细胞对化疗药物产生耐药性有关。人参皂苷Rh2可以作为肿瘤耐药逆转剂提高化疗药物的抗肿瘤活性。一般的化疗药物不易进入癌细胞，癌细胞中有种P-糖蛋白可将化疗药物排出，造成癌细胞对化疗药物产生耐受性差，Rh2具有可亲水及亲油的特性，可以轻易进入细胞核内而杀死癌细胞。尤其和传统的化疗药物联合应用时效果更好。当剂量为15. 0mg/ L 的 人参皂苷Rh2 与 0. 4 mg/ L 的顺铂 (DDP) 联合使用时 ,对癌细胞的抑制率与十倍剂量 DDP (4. 0mg/ L) 的抑癌效果相同 ,说明人参皂苷Rh2 能大大提高 PC23M细胞对 DDP 的敏感性。其机理主要是二者通过不同途径诱导肿瘤细胞凋亡，产生协同作用 ,从而提高了低剂量 DDP 诱导细胞凋亡的能力。 人参皂苷Rh2在癌症的配伍用药和辅助治疗方面，其增效减毒功能是十分显著的。实践证明，人参皂苷Rh2配含化疗，能起到药物的协同作用，增强化疗效果，减少化疗药物的毒副反应。与放疗配合使用，能对抗放疗射线对外周血细胞的伤害，增强对放疗的耐受力，顺利完成放疗全部疗程。人参皂苷Rh2还有显著的提升人体免疫功能，能增强病人体质与抗病力，减少并