胰腺癌的治療原则.doc

胰腺癌的治疗原则 病变局限、经检查可以手术者，争取剖腹探查，行根治术，必要时活检病理证实后行新辅助同期放/化疗后手术。经探查不能切除者，可行姑息手术（胆管减压引流或胃-空肠吻合术等），或放置支架缓解梗阻、减轻黄疸、配合术后化疗、放疗等综合治疗。 病变虽局限、但已不可能行探查术，即局部晚期不可切除病变者，活检病理证实后，一般状况好的患者可行全身化疗±同期放/化疗；一般状况差的患者单用化疗或最佳支持治疗。 全身广泛转移的患者，以化疗或最佳支持治疗为主。 根治性手术的术后辅助治疗包括全身化疗和同期放/化疗，或单用化疗。术后2年内每3~6个月随访一次，以后每年一次。随访内容包括症状、体征、CA19-9和CT 检查等。 手术后只有局部复发的患者，先前未行同期放/化疗者可予同期放/化疗。手术后局部复发伴全身转移的患者首选全身化疗。如出现不能控制的疼痛且先前未行同期放/化疗者可予同期放/化疗控制疼痛。 治疗策略 胰腺癌的辅助放/化疗 氟尿嘧啶（5-FU）方案 Rp氟尿嘧啶500mg/㎡，iv，放疗的第1~3天和第29~31天。 （二）胰腺癌辅助化疗 1.氟尿嘧啶方案 Rp氟尿嘧啶500mg/㎡，iv，第1~5天 每4周重复1次。 2.吉西他滨方案 Rp吉西他滨1000mg/㎡，ivgtt（30min），第1、8、15天 每4周重复1次。 或以固定速率静脉滴注（FDR）用法：1000mg/㎡，ivgtt，10mg/（㎡.min），第1、8、15天 每4周重复1次。 各期胰腺癌的治疗方法 对于I期、II期胰腺癌，手术是目前最有效的治疗方法，切除原发肿瘤的同时可以解除胆道梗阻及消化道梗阻。胰腺癌手术切除时，80%左右已有淋巴结转移，肝转移发生率为50%~70%，术后局部复发率高达85%，（术前/术后）辅助放化疗有助于减少复发、提高疗效。部分或全胰腺切除患者术后应注意补充消化酶及适量营养支持治疗。不可切除的局部晚期胰腺癌应接受5-氟尿嘧啶为基础的同步放化疗。已有远处转移或复发的胰腺癌，则以同步放化疗、化疗、分子靶向治疗、最佳支持治疗为主。可考虑姑息性手术或微创治疗解除胆道或消化道梗阻。腹腔神经阻滞等镇痛治疗可以有效的控制进展期胰腺癌的剧烈疼痛，有利于改善患者生活质量。 【I期胰腺癌】手术切除为首选治疗，根据病变部位的不同可以采用胰十二直肠切除术、胰体尾切除术或全胰切除术，胰头癌的手术切除率较高。术后辅助治疗可考虑接受5-氟尿嘧啶为基础的放化疗。术前新辅助放化疗的效果有待随机对照研究证实。 【II期胰腺癌】手术治疗同I期。不能手术切除者，按照III期胰腺癌治疗。 【III期胰腺癌】III期胰腺癌多不能手术切除，同步化、放疗有利于控制局部病灶，缓解疼痛；对于体力状态较好者也可以行吉西他滨单药或联合化疗；推荐接受临床试验治疗。对于存在黄疸或消化道梗阻者，予胆管引流、支架置入或消化道短路、造瘘等治疗改善生活质量。 【IV期及转移性胰腺癌】IV期及转移性胰腺癌以化疗为主，首选的化疗方案为吉西他滨单药化疗（常规给药法或固定速率给药法）或联合分子靶向药物Erlotinib治疗。二线化疗应优先考虑临床试验治疗，不能接受者可以考虑奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶或卡培他滨方案化疗。对于存在黄疸或消化道梗阻者，予胆管引流、支架置入或消化道短路、造瘘等治疗，对于腹痛明显者予腹腔神经阻滞等镇痛治疗。 人参皂苷RH2对胰腺癌的作用效果： 抗肿瘤机理： 肿瘤细胞增殖周期调控----杀伤处于增殖期的肿瘤细胞 1.介导DNA的合成； 2.介导cyclin和CDK； 3.影响p53基因，诱导癌细胞凋亡。 癌细胞逆转作用----抑制肿瘤细胞的异常增殖和低分化 诱导肿瘤细胞向正常细胞分化，肿瘤细胞形态、功能、基因表达向正常细胞接近。 生物免疫细胞调节作用----清除突变或畸变的肿瘤细胞 提高IL-2活性，提高T细胞核巨噬细胞的功能，稳定免疫系统。 放、化疗损害修复作用----提高患者生活质量，减轻痛苦 1.对抗放、化疗对外周血细胞造成的伤害，保护造血功能； 2.保护胃黏膜，改善胃肠功能； 3.增强病人体质，提高抗病能力，减少感染机会； 4.保护脏器，减少脏器功能损害。 典型病例：张先生，58岁，家住上海市虹口区。于2009年12月23日查出胰腺癌，前期胃胀比较严重。以往有过胃出血，胰腺炎病史。张先生在上海市第一人民医院消化科入院时，背部辐射似的疼。进行了双期增强扫描和MPR检查。放射学表现：胰体胰尾部肿大，见不规则稍低密度肿块影，约79mm*38mm大小，密度较低，CT值约28HU，边缘强化，肿块部分包绕腹腔干及脾动脉、肝总动脉起始部，脾动脉不规则变细；肠系膜上静脉局部被包绕变细，脾静脉病变段未见显示。腹腔干周围软组织增厚。脾脏增大。肝脏形态、大小未见异常，肝内见散在多个小斑片装稍低度密影，大