腫瘤化疗患者静脉穿刺的方法的探讨.doc

肿瘤化疗患者静脉穿刺的方法的探讨 汤梅 王影 杨静 张影 安徽省阜阳市人民医院普外科 236000 目的 综合分析静脉输液成功的技巧，探讨并总结针对肿瘤化疗患者静脉输液成功的方法。方法 将我科2009年12月至2011年6月收治的180例肿瘤化疗患者按入院顺序随机分成两个治疗组，对照组采取传统的方法，实验组综合应用笔者在临床中总结的方法及技巧。结果 实验组的成功率77.78%，对照组的成功率57.78%；实验组的满意率90.0%，对照组的满意率77.78%。结论 实验组的穿刺成功率高，患者满意度高。 随着经济的发展，科技的进步，人民对健康意识的提高，以及各种复杂理化环境因素的影响，肿瘤患者也越来越多，手术配合放疗化疗主要手段。作为普外科，我们不仅做好肿瘤患者的围手术期工作，还要承担术后的化疗工作。恶性肿瘤患者常伴有凝血、纤溶、血小板及血管异常所导致的出血和血栓形成【1】。患者的特殊性，肿瘤的破坏性及药物的损伤性，化疗患者的静脉穿刺难的问题日益凸现。传统的穿刺方法已不能满足临床的需求，笔者在临床中总结了以下方法，与大家共同分享。 ? 资料与方法 1.一般资料。2009年12月至2011年6月我科收治肿瘤化疗180例，其中男70例，女110例，年龄28-73y。乳腺癌88例，胃癌27例，直肠癌33例，结肠癌30例，其他2例。 ? 2.方法。按入院顺序随机分成两个治疗组，对照组采取传统的方法，实验组综合应用笔者在临床中总结的方法及技巧（详见讨论部分）。护士的的排班两个月一轮换，护士的文化水平，技能，资历没有统计学差异。每日由责任组长进行登记，并将效果用我院满意度调查表进行评定。 3判定标准。一针穿刺成功者视为成功，其它视为失败。 4.数据处理。采用SPSS12.0统计软件进行X2，P0.05由统计学意义。 ? 结果 1.?????? 两组成功率比较见表1 组别 例数 成功 失败 成功率 实验组 90 70 20 77.8% 对照组 90 52 38 57.8% X2 ? 8.24 ? ? P 　 0.01 　 　 ? 2.?????? 两组满意度的差异见表2 ? 组别 例数 满意 不满意 满意度 实验组 90 81 9 90.0% 对照组 90 70 20 77.8% X2 ? 5 ? ? P 　 0.05 　 　 ? 讨论 1.影响肿瘤病人静脉穿刺常见原因。 1.1抗肿瘤药物对血管内皮的破坏，导致局部血管弹性差，脆性大，甚至血管堵塞、硬化及塌陷。 1.2肿瘤患者血液呈高凝状态【2】，，使得进针时血管回血慢，拔针后皮下出血。 1.3.操作前准备不充分，患者紧张，血管痉挛，局部血管不充盈。 1.3反复穿刺对血管内皮损伤及切割伤。 1.4老年肿瘤患者的营养差，血管弹性差，皮下脂肪少，皮肤松弛，血管活动度大。 1.5拔针方式不正确及进针角度不合理对血管的切割伤。 1.6拔针后按压的时间不够，皮下出血，导致皮肤青紫，影响下次穿刺。 1.7没有合理使用血管，保护血管。 1.8疾病的限制，例如乳腺癌的患者，一般只在键侧肢体输液，尽量选择上肢，但是双侧乳腺癌患者只能选择下肢。 1.9?? .PICC虽然能操作简单，留置时间长，减少反复穿刺对患者的痛苦，但是PICC长期漂浮在血管内，对正常血流产生影响，血流缓慢并形成漩流，产生微血栓【3】。有研究[4]报道PICC因并发症而提前拔管的比例达32.8-40.7%。PICC导管的非正常拔管不仅增加了患者的痛苦和经济负担，也增加了护患纠纷隐患。而且皖北地区经济不发达，知识文化水平低，PICC不仅增加患者费用，而且出院后护理是一难题。 2.采取以下对策。 2.1心理护理。以亲切温和的语言，主动与患者沟通，主动沟通技巧，能够与患者建立良好的护患关系。提高自己的业务技术水平，增加患者对护士的信任感及满意度，使患者充分放松，缓解长期化疗给患者带来的恐惧感。 2.2进针前，肢体下垂30秒，减少静脉回流；或者用力甩2-3次（由于重力作用减慢静脉血液逆流速度）。扎止血带，瞩患者做握拳、松开动作3-5次后（促进局部血液循环），松开，自然放松。操作者左手握住患者手心，用左手拇指向下绷紧血管下端皮肤，以固定血管并朝一个方向牵拉，这样不仅增大管腔相对体积，而且血管变的非常笔直，右手拇指沿血管走形连续按压3-5次（再次促进局部血液循环），使血管充分充盈。因为握拳时手背皮肤变非常紧张，力度向各个方向发散，压迫血管，使得血管腔的相对体积变小，增大穿刺时的痛苦。不重力拍打血管，以免血管局部压力增大，加重脆性，造成进针时血管猛然释放压力，血液瞬间冲入皮下导致穿刺失败【5】。 2.3血管粗，弹性好，从血管直接进针，进针要快，角度30-60°。因为F=PS，压强一定的情况下，压力与受力面积成正比。角度越大针头斜面与血管的接触