腫瘤的现状与诊疗原则.doc

成都西部肿瘤研究所 预约扣扣：610581651 肿瘤的现状与诊疗原则 我国癌症发病死亡情况和趋势 癌症严重危害人类的健康和生命，而且癌症的发生率和死亡率逐渐上升。它和心血管疾患已成为医学上的两大难关，在全世界构成死亡原因的前两位。20世纪50年代初期，我国人口死因以传染病、结核病与新生儿疾病为主，癌症仅占死亡原因的第9—10位。80年代末期调查显示，我国城市癌症死亡率达128.03/10万人口，占死亡总人口的21.88％，居各类死因的首位；而农村癌症死亡率为112.36/10万人口，占死亡总人口的17．47％，在各类死因中，居第二位(仅次于呼吸系统疾病)。目前估算，我国每年新发生的癌症患者数为160万人，每年死于癌症者约为130万人，现在癌症患者共有200万人，平均每死亡5人就有1人死于癌症。据统计，1991—2000年我国城市居民中癌症死亡率上升了18．1％，农村居民中癌症死亡率上升了11．03％。在城市居民中肺癌已居首位，其次为肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌；在农村居民中肝癌居第一位，其次为肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌。10年间宫颈癌的死亡率下降，肺癌继续上升，结直肠癌、乳腺癌明显上升。随着我国国民经济发展，人民生活水平的提高，乳腺癌的发病率也在呈逐年上升的趋势，大中城市尤为突出。天津和上海两地资料显示，1988—1992年与1981—1982年比较，乳腺癌发病率增加了35．2％。北京从1978年开始，乳腺癌已经成为妇女发病率最高的恶性肿瘤，近年来还以每年2．4％的速度上升，现在年发病率已经达到40／10万。大城市中的乳腺癌发病率，有逐步接近欧美发达国家水平的趋势。 我国正处于由发展中国家向发达国家癌谱过渡的时期。癌症治疗引发出沉重的经济负担。据统计，每年用于癌症患者的医疗费用约800亿元，约占卫生总支出的20％，远高于其他慢性病的医疗费用。癌症将成为我国21世纪人类的第一杀手，并成为全球最大的公共卫生问题之一。 肿瘤的发病机制 肿瘤发生的原因非常复杂，既涉及到外界因素如化学致癌物质、电离辐射、病毒等多种多样的环境致癌因素，又与机体细胞的DNA改变、遗传特性、免疫功能、激素水平的变化等密切相关。恶性肿瘤是体内外两方面各种因素之间相互作用的最终结果，是多原因、多阶段与多次突变所引起的一大类疾病。 在调节细胞活性中起关键作用的某些基因群发生突变或异常活动，导致细胞的增殖分化凋亡失去平衡，遂造成肿瘤的发生。目前前已知有两类基因直接参与了肿瘤的发生，它们是癌基因和抑癌基因。癌基因的表达产物对细胞的增殖起正调节作用，当它们发生突变或过度表达，可致细胞的过度增生。反之，抑癌基因的表达产物则对细胞的增殖起抑制作用，当抑癌基因的结构与功能改变或抑癌基因丢失，失去了对细胞增殖的负调控作用，也会发生使细胞增生的信息。可能引起人类肿瘤的致癌因素非常多。据流行病学家的估计，70％-80％的人类肿瘤与环境致癌因素直接或间接有关。将环境致癌因素分为化学、牛物、物理因素三大类。 化学致癌物 环境中的化学致癌物质的种类非常多，它们的化学性质千差万别，作用机制常不相同，致癌作用的强度相差异常悬殊，各家对致癌物质的分类亦很不相同。按照它们的化学性质，主要包括下列一些种类的物质： (1)烷化剂：芥子气、环氧乙烷、氯乙烯、苯、烷化抗癌药物等。 (2)多环芳香烃：苯丙芘、甲基胆蒽、沥青、煤焦油等。 (3)芳香胺：联苯胺、硝基联苯、乙萘胺等。 (4)亚硝胺：二乙基亚硝胺、甲基辛基亚硝胺等。 (5)金属元素：镍、铬、砷等。 (6)矿物类：某些石棉纤维等。 (7)药物：某些激素、某些抗癌药物等。 (8)生活嗜好物：香烟、槟榔等。 (二)生物性致癌因素 生物性致癌因素包括病毒、霉菌、寄生虫等。其中以病毒与人体肿瘤的关系最为重要，研究也最深入。 (1)逆转录病毒与人T细胞白血病、艾滋病。 (2)人乙型肝炎病毒感染与原发性肝癌。 (3)乳头状瘤病毒与人宫颈癌。 (4)EB病毒与Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌。 (5)霉菌与消化系统肿瘤。 (6)血吸虫感染与胆管型肝癌、大肠癌。 (三)物理性致癌因素 (1)电离辐射：电离辐射可以引起人体各部位发生肿瘤，但据估计在所有肿瘤的总病例数中只占2％—3％。辐射致癌的机制可能有：①染色体或基因的突变；②基因表达改变；③放射线激活潜伏的致癌病毒。器官敏感性、性别、年龄、吸烟等因素对辐射致癌都有一定的影响。放射线较常引起的肿瘤有：白血病、乳腺癌、甲状腺肿瘤、肺癌、骨肿瘤、皮肤癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 (2)紫外线：阳光中的紫外线(ultraviolet，UV)是诱发皮肤非黑色素癌的主要原因。紫外线由UVA、UVB、UVC三部分组成，波长分别为400—315nm、310—280nm和280—100hm，其中UVB可引起DNA的畸变。大气层的