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儿童自闭症的评估与康复 儿童自闭症是广泛发育障碍的一种亚型，严重影响着婴幼儿的语言发育、人际交往以及兴趣和行为，部分患者还伴有精神发育迟滞。目前机制还不完全清楚，其在临床上的诊治也不是特别规范。为提高本病的诊断和治疗水平，本课件从机制、发现、表现、诊断、治疗以及多感官训练等方面进行详细阐述，旨在促进儿童自闭症在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。 一、儿童自闭症的概述 自闭症为发育儿科学的范围。发育儿科学包括三个方面内容，即：智力发育方面的弱智、行为方面的发育自闭症、语言发育方面的语言发育迟缓和构音障碍儿童自闭症是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约 3/4 的患者伴有明显的精神发育滞迟。流行病学调查发现儿童自闭症的患病率大约为 3 － 11/ 万。 儿童自闭症的病因和发病机制目前尚不清楚，可能与以下因素有关：（ 1 ）遗传：遗传因素对自闭症的作用已趋于明显，有家族聚集现象。（ 2 ）围产期因素：如产伤、宫内窒息等。（ 3 ）免疫系统异常：发现 T 淋巴细胞数量减少，辅助 T 细胞和 B 细胞减少等。（ 4 ）神经内分泌和神经递质功能失调有关，诸如单胺系统， 5-HT 和儿茶酚胺发育不成熟，松果体－丘脑下部－垂体－肾上腺轴异常。与孤独、情感麻木以及难以建立感情有关。血浆内啡肽的水平与刻板行为的严重程度有关。（ 5 ）神经生理因素， fMRI 检测发现有异常。 二、儿童自闭症的诊断与鉴别诊断早期诊治是关键，而早期诊治来源于观察，观察孩子如何看妈妈，如何表示饿了，如何表示渴了。 早期发现，孩子父母需留意以下的几个问题：（ 1 ）孩子曾经玩过“假装”游戏吗？例如用玩具茶杯假装喝茶。（ 2 ）如何表示需求？如何注视目标？（ 3 ）您的孩子曾经用过食指去指他需要、喜欢或感兴趣的东西吗？（ 4 ）如何用非语言表达？（ 5 ）您的孩子对别的小朋友感兴趣吗？（ 6 ）交往行为！（ 7 ）您的孩子曾经拿过东西给你或向您显示什么东西吗？（ 8 ）占有行为！显耀行为！（ 9 ）您的孩子喜欢玩“躲猫猫”游戏吗？如果以上问题的答案有两个或更多是“不”，怀疑孤独症。 临床表现有以下几方面：（ 1 ）语言障碍：语言发育明显落后同龄儿童；表达障碍；不轻易使用语言；不主动与人交谈；仅能说一些单词或简单句；不会使用代词；刻板重复语言；内容与当时环境、主题无关，非指向性的语言；不在意别人是否在听自己讲话；很少或完全不使用语言进行正常的人际交流。（ 2 ）社会交往障碍：无目光对视，表情贫乏；缺乏对父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态和意愿；不能与父母建立依恋关系；不主动接触别人，不能同他人建立正常的人际关系；缺乏享受到爱时的愉快情绪；缺乏丧失爱时的痛苦情绪；缺乏分离性的焦虑情绪；（ 3 ）兴趣范围狭窄和刻板行为：对儿童热衷的活动、游戏、玩具不感兴趣；喜欢玩一些非玩具性的物品，如一段废铁丝、一个瓶盖等；专注转动的东西，比如电风扇，可持续数十分钟甚至几个小时不厌倦；固执地要求保持日常活动程序不变，如每天吃同样的饭菜，使用同样的便器，固定时间和地方解便等；反复拍手、捶胸、转圈、用舌舔墙等；这些固定活动被制止或行为模式改变，会表示出明显的不愉快和焦虑甚至反抗。（ 4 ）智能和感知障碍：智商低于 50 者约一半；智力的各方面发展不平衡；操作好于言语；机械记忆能力特好，对日历、火车时刻表等超常记忆力；智力发育的极不平衡；心理解读；感觉迟钝，伤后的疼痛感不明显；对强烈的声音刺激感觉迟钝；对某些特定声音却很敏感；喜欢看发光或旋转的物体；嗅某些物体的特殊气味。（ 5 ）非特异性症状：可有恐惧、紧张情绪发作甚至惊恐发作；多数合并注意缺陷和多动； 20 ％有抽动症状；自伤、冲动、攻击、破坏、违拗等行为；强迫行为； 12 － 20 ％有癫痫发作紧张。 病程及预后：多在 3 岁前缓慢起病，部分患儿病前发育较同龄儿童落后，部分病前发育正常，起病后发生退行现象，随年龄增长，语言表达能力差存在，不与人交往存在，以及自伤行为、破坏行为、刻板行为等难以减轻。 5 岁时语言发育状况对预后影响较大，如此时依然对有意义的语言理解缺乏，不能说话，则预后很差。 诊断主要依据以下内容： 3 岁前逐渐出现，言语发育障碍与社会交往障碍，兴趣狭窄和刻板行为。 需要与以下两种疾病相鉴别：（ 1 ） Asperger 综合征：与自闭症有同样的表现；没有明显语言障碍，但是交流性不强，交流内容表面、幼稚、偏激；没有或轻度智能的障碍，但智力发展不平衡。（ 2 ） Rett 综合征：也是一种广泛性发育障碍，与自闭症类似的症状，主要发生在女性儿童，神经系统症状和体征突出—共济失调。 儿童自闭症的临床表现是什么？ 三、儿童自闭症的治疗及