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护理导尿技术的研究发展 07护理2班 王栋 护理尿管置入是基础护理中最常见的技术操作之一，是诊断、治疗各种急、危、重症病人的必要护理措施。虽然大部分护士都熟练掌握其操作方法，但临床上常因操作和导尿器的原因，仍存在置管困难、置管异常的现象。近年来，常规的尿管置入方法已显不足，因此对尿管置入的研究注重体化与操作方法多样化。本文就尿管的改进、尿管的选择、不同的置管方法、留置导尿管致尿路感染的预防和留置尿管应重视的问题作一综述。孙思邈是我国唐代著名的医药学家，他所著的《千金方》对后世影响极大。作为医生，孙思邈救治病人从不考虑个人得失，他勤于实践，勇于探索，是我国第一个使用导尿法的临床医生。 一次，一位小腹鼓胀的病人因四处求医无效，生命垂危，被抬到孙思邈处求医。孙思邈经过对病人的仔细诊察，结合自己的临床经验，判断病人腹胀乃小便久不得解所致。于是将一根洗净的葱管，剪去尖头，并将其小心插入病人尿道，用嘴吹气，使病人小便不断流出，腹鼓顿消。 孙思邈的葱管导尿法，比法国医生1860年发明的橡皮管导尿法早了一千二百多年，堪为世界之最。 　　1 导尿管的选择 　　在临床上，组织相容性大的硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐代替组织相容性小的橡胶导尿管，Nacey等[1]比较观察了橡胶导尿管与硅胶导尿管所引起的尿道炎，结果尿道炎的发生率前者为22%，后者仅2%。已广泛采用气囊硅胶尿管，与橡胶尿管相比，气囊硅胶尿管优点较多。李鹏翔等[2-3]研究表明：硅胶导尿管组织相容性较大；头端较硬，便于顺利插入；管壁柔软，对粘膜刺激小，毒性很小；硅胶乳胶导尿管、塑料导尿管毒性中等；橡胶尤其是白橡胶导尿管具有较大的毒性。气囊硅胶尿管对粘膜刺激小，气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点。尿管口径大小选择应根据尿液的颜色、性质、导尿的目的、性别等综合考虑。如尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液混浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管。 　2 不同患者置入尿管的方法 　2.1 男性婴儿导尿插管困难的问题 　　蒋小剑等[4]用硬膜外麻导管对发生尿潴留男性婴儿进行导尿，此法克服了因小儿尿道狭窄致普通尿管损伤尿道的缺点，具有一定的临床应用价值。 　2.2 男性留置导尿加压导尿法 　　男性尿潴留导尿术加压导尿法[5]插管方法为：通过尿管在尿道内分别加压注入0.5%利多卡因稀释液2 ml、无菌石蜡油2～3 ml。用加压扩张插管导尿法对解决导尿术中遇到的插管困难，减轻患者痛苦具有一定的临床意义。 　　2.3 前列腺增生症病人导尿法 　　此类病人插管应充分润滑尿管，自外尿道口注入石蜡油再插管；或尿管尾端接润滑剂注射器，边插管边注射润滑剂；利多卡因粘膜麻醉可以减少疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛，以利插管。赵彩丽等[6]将导尿管顶端自侧孔钻入5 mm，取直径1.5 mm、比导尿管约长50 mm的导丝，距前端15 mm处弯成约145°角，从导尿管末端插入，将导丝绷紧状固定于尿管中，克服了金属导尿管太硬，易损伤尿道，以及橡皮导尿管太软不易插入的缺点。 　　3 留置导尿致尿路感染的预防 　　3.1 严格掌握导尿指征，缩短留置尿管的时间 　　树立插管就会引起感染的观念，不能用留置尿管解决尿失禁和记录出入量问题。对于尿失禁者，应了解其原因，重视心理护理，耐心训练患者排尿。女性尿失禁患者可用尿不湿，男性患者采用男性尿袋或加长塑料袋接尿。对长期昏迷的男性患者采用100 cm×7 cm加长塑料袋接尿比男性尿袋更好。对泌尿系统疾病留置导尿的患者，嘱其进行提肛肌训练，训练自主排尿功能，对于截瘫病人留置尿管应定时夹闭尿管，根据病人膀胱充盈度等决定放尿时间。尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间，可明显减少尿路感染。 　　3.2 保持尿道口清洁、相对无菌 　　导尿前先用1:5 000的高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用0.05%碘伏消毒尿道口两遍，然后在严格无菌操作下进行导尿。留置导管后每天用0.05% 碘伏棉球消毒尿道口及周围、会阴部、尿管2次。每次大便后及时清洗会阴及尿道口，保持会阴部清洁相对无菌。张海英等[7]研制并应用无菌护阴罩，对防止细菌污染尿道口有保护作用，对长期留置导尿的患者能有效地预防感染。王菊延等[8]研制的复方阿米卡星凝胶替代石蜡油润滑导尿管，不但能减轻患者导尿时的痛苦，还可作为护理用药，起到阻挡杀灭经腔外途径上行的细菌，降低了留置导尿细菌逆行感染发生率。 　　3.3 腔内感染途径的预防 　　3.3.1 采用密闭引流系统? 　　尽量避免分离导尿与集尿袋接头，集尿袋每3天换一次较合理[9]。需做尿检查时，以无菌操作从尿袋抽取。 　　3.3.2 避免膀胱冲洗? 　　对留置导尿的患者，在病情许可下，鼓励患者多饮水，进行生理性膀胱冲洗，每天饮水达3 000 ml以上。一般不主张进行膀胱冲洗