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2015中心卫生院医疗保险工作汇报
医保、新农合工作情况汇报
我院医保、新农合工作在区卫生局和医保中心的监督指导下,通过院医保管理小组和全院职工的共同努力,各项医保、新农合工作和规章制度都日趋完善成熟,并已全面步入规范化管理轨道,现将本年度2011医保、新农合工作汇报如下:
收治病人和费用、补偿情况:
新农合主要为镇村居民,2011年1月-12月我院共收治2医保、新农合参保病人住院 人次,次均费用 元,新农合门诊就诊病人 人次,单次人均费用 元,新农合基金补偿合计 元。
二、加强领导,健全制度
成了医保管理领导小组,各项基本医疗保险制度健全,根据会同县医保局相关管理文件,结合我院的实际情况制订了《医保病历处方审核制度》、《医保处方管理制度》、《医保特殊病管理制度》、《医保奖惩制度》、《医保组工作职责》并在日常工作中执行落实。相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。分管领导定期组织人员分析医保各种医疗费用使用情况,如发现问题及时给予解决,不定期抽查医保管理情况,如有违规行为及时纠正并立即改正。
二、严格管理,规范行为
与区医保局签订了《城镇职工医疗保险、生育保险、居民保险定点医疗机构医疗服务协议书》,严格执行基本医疗保险用药管理规定、诊疗项目管理规定等各项规章制度,严格执行医保用药审批制度,达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率,门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定,加强医疗药品费用控制。定岗医师按照医保用药目录合理施治,严格执行目录外服务项目知情同意制度,将目录外服务项目控制在总费用5%以下,住院病人自费费用控制在5%以内,药品费用占总费用比例在60%以内。严格执行物价部门收费标准,不自立项目收费或抬高目录内药品收费价格。所有收费项目实行公示,住院病人实行每日清单制度,让参保患者做到明明白白放心消费。每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
三、服务周到,严格审核
医院设有医保收费窗口,导医人员,为参保人员提供全程优质便捷的满意服务,确保参保人员能及时享受到医保优惠政策。对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。对医保窗口工作人员加强医保政策学习,并强化操作技能。
四、加强宣传,强化素质
定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻有关医保规定,并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。采取各种形式宣传教育,发放宣传资料。
五、门、急诊管理情况
1、门诊医生能严格执行《医保管理制度》,严格掌握入院标准,严格掌握检查指征,不滥用高档设备检查,掌握用药指征,不滥用药物,拒绝冒名就诊,无重复处方,没有无诊断处方及分解处方等违规情况。
2、大部份处方无明显超量、超限级等违规情况,有个别处方费用稍偏高,已经对当事医生进行了批评教育。
3、急诊、留观病人的管理完全符合医政要求。
六、住院就医管理情况
1、住院病人的检查,严格掌握检查指征,大部份病人能严格掌握用药适应征,有少数病人抗生素使用有滥用现象,已对当事医生进行了批评教育及有关处罚。
2、没有挂床、分解住院、冒名住院等违规问题。
3、住院费用结算符合相关规定,不存在多收、乱收、挂靠收费等违规情况。
4、对医保病人药品使用《目录》以外药品能签署知情同意书。
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