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疑难病例讨论 高元勋 郑州大学第二附属医院 什么是疑难病？ 请看下面的病例 病历摘要 病史 患者，女，76岁，以“发热、胸闷2周”为主诉于2012年3月25日入院。 2周前（3月11号）不明原因发冷、发热，体温最高达39℃，伴乏力，纳差，其他无伴随症状，在社区医院点滴4天（用药不详），无好转。 10天前（3月15号）转当地中医院：胸片及胸部CT（3月16日）诊断为“左侧肺炎”，应用头孢孟多及左氧氟沙星治疗 ，仍发热，胸闷加重，坐轻卧重，伴咳嗽，咳少量脓痰。 6天前(3月20号)胸片较前加重，经当地市一院治疗后，复查CT（ 3月24号）：左肺炎实变及部分肺不张，给予他唑仙+莫西沙星治疗，症状继续加重，体温最高达39.5℃，遂转入我院。 3周前于结肠镜下行结肠息肉摘除术。 体格检查 T36.9℃ P74次/分 R21次/分 BP122/72mmHg 高枕卧位，无紫绀，头颈部无异常，左肺语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及湿性啰音及痰鸣音，心（-），腹软，肝脾（-），四肢轻度指压性水肿。 诊断：1.重症肺炎 2.结肠息肉摘除术后 实验室检查 血沉 生化：肝功：蛋白:50-55g/L 白蛋白:26.6- 30.7g/L 其他无异常。 CRP（＜0.30） :13.84/dL(3.27日) 6.89/dL(3.30日) 6.26/dL(4.4日) 15.85/dL(4.10日) PCT（＜0.046）:0.16 (3.27日) G试验（10-20）:43.26（3.27日） 其他：粪尿常规、心电图、彩超等均无特异性改变。 病原学检查 3.28日：痰涂片：抗酸（-），G（+）球菌呈链状 排列，发现霉菌孢子。 3.27-3.28日：4次痰培养均为白色念珠菌。 3.28日：血培养（-） 3.30日：纤支镜报告：管腔通畅，粘膜潮红，无 出血及新生物，左主及各叶段支气管可 见较多粘稠脓性分泌物，左上后段有脓栓 阻塞，冲洗后通畅。 3.31日：纤支镜分泌物涂片G(-)球菌成对排列， 未发现真菌。培养 少量念珠菌。 血气分析： 日期 PH PCO2 PO2 AB SB FIO2 （mmHg)（mmHg) （mmol/dL)（mmol/dL） % 3.26 7.51 37 54 29.5 29.6 40 3.27 7.45 37 54 25.7 26.2 40 3.29 7.50 36 67 28.1 28.5 40 4.2 7.50 40 51 31.2 30.6 40 4.5 7.55 35 57 30.6 31.0 40 胸部正位片 3.16 3.20 胸部CT 3月16日 3月24日 治疗用药情况 入住我院前 社区医院 XX中医院 XX市一院 ↑ ↑ ↑ 3.11-----3.15---------3.20---------3.25转我院 ↓ ↓ ↓ 点滴4天 3.16CT左侧肺炎 3.24CT肺实变不张 （药物不详） 头孢孟多+左克 他唑仙+莫西沙星 入住我院后 3.25 --------4.2-