上海大学学生家经济情况调查表7249142.docVIP

上海大学学生家庭经济情况调查表(2012学年) (填表前请先看本表反面填表说明，请如实完整填写，须上交原件，本表涂改无效。本人承诺所填内容及证明真实有效，绝无弄虚作假，承诺人: ) 学生基本情况 姓名 学院 辅导员 学号 专业 出生年月 年 月 身份证号 性别 民族 政治面貌 本人手机 家庭电话 户口类别 □城镇 □农村 家庭住址 省(市) 县(市、区) 乡(镇、路) 村 家庭经济困难情况 家庭类型 □健全 □孤儿 □烈士子女 □单亲 □离异 □残疾 □重病 □低保家庭 □大额医疗费支出 □遭受自然灾害(本栏可复选，在下栏加以说明) 家庭成员情况 称谓 姓名 年龄 健康状况 就业状况 工作(学习)单位 年收入(元) (不含救助金) (不含救助金) 父亲 母亲 家庭总人口 人，家庭年总收入(不含救助金) 元，家庭年救助金 元 家庭经济情况说明 (对反面填表说明中要求作说明的项目必须作说明，不少于200字) 居委会(或村委会)意见 街道(或乡镇