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无创机械通气的原理及应用技术西京医院呼吸内科李树钧 提示： 主要内容包括： 1、无创（NIPPV）技术原理 2、无创呼吸机应用的适应症 3、无创呼吸机的操作 4、常见问题的处理 NIPPV技术应用现状 NIPPV技术应用现状 NIPPV技术应用现状 NIPPV技术应用现状 无须建立有创人工气道（气管插管、气管切开）所进行的机械通气 目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的正压机械通气 近10余年来无创通气成功用于治疗急性呼吸衰竭 成功应用无创通气 成功应用无创通气的基础 全面了解无创通气之“能”与“不能” 规范的临床操作 无创通气的应用是技术性与艺术性的结合 何谓正压机械通气 无创通气和有创通气的区别 两者的根本区别： 呼吸机与患者的连接方式不同， 无创通气：以口/鼻面罩和患者相连 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开） 这是正确理解和掌握无创通气的基本点 无创通气和有创通气优劣的比较 无创通气与有创通气的关系 不是替代 而是 互相补充…… BiPAP呼吸机与传统有创的区别 传统有创呼吸机能否用于无创性鼻(面)罩通气? 不能 为什么? 漏气? 灵敏度触发? 治疗压力? PEEP ? BiPAP呼吸机与传统有创的区别 BiPAP 呼吸机能否胜任有创通气? 完全可以 为什么? Auto-trak漏气补偿及自动灵敏度触发技术! 压力控制较容量控制的优势! 成功的例子! 无创通气的模式 BiPAP（BILEVEL）是最常用的模式 ——BiPAP（BILEVEL）相当于PSV+PEEP PCV作为背景通气模式(BACKUP) 定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。 IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure 吸气相气道正压）：帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。 EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼气相气道正压）： 抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。 PS（Pressure Support 支持压力）： PS = IPAP – EPAP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。 BiPAP 呼吸机基本工作原理 BiPAP 呼吸机工作方式 S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。 S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。 T模式：时间控制模式。在该模式下，呼吸机按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比例工作。 BiPAP 呼吸机工作模式 PAV模式（Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气）： 一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。其同步性能更好。 CPAP模式Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气）：该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停 。 IPAP：Inspiratory Positive Airway Pressure吸气相压力 EPAP：Expiratory Positive Airway Pressure呼气相压力 BPM(Rate)：Breaths Per Minute呼吸频率 IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比 Rise Time：压力上升时间 O2%：氧浓度% 影响潮气量的因素 BiPAP 工作模式下，病人的潮气量受多方面因素影响： 病人自主呼吸的努力程度 支持压力的大小 病人呼吸气道阻力 病人肺的顺应性 在其他因素不变的情况下，调大支持压力，可以获得更大的潮气量。 无创通气对机械通气治疗的影响(1) 将人工气道与正压通气的作用区分开 有创人工气道的治疗作用 气道保护（呼吸道分泌物引流、防止误吸） 保证强有力