物理诊断心肌梗塞课件讲述.ppt

? 多部位心肌梗死 镜像改变 II 、III、AVF导联ST段弓背向上抬高，I、AVL导联ST段压低； I 、AVL导联ST段弓背向上抬高， II、 III 、AVF导联ST段压低。 发生心梗时，在背向梗死区的导联上出现心肌缺血的表现，诊断应以发生弓背向上抬高的导联为依据，这种现象称为心梗时的镜像改变： （五）鉴别诊断 一、心绞痛 * 心绞痛与AMI的鉴别诊断 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1、部位 胸骨上、中段后 可稍低或上腹部 2、性质 压榨样或窒息性 更剧烈 3、诱因 劳力、情绪激动 不常有 4、时限 短、15分内 长、数小时或1-2天 5、频率 频繁发作 不频繁 6、含硝甘疗效 显著 无效 气喘、肺水肿 极少 常有 血压 升高或无改变 常降低，甚至休克 * 心绞痛与AMI的鉴别诊断 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 心包摩擦音 无 常有 坏死物质吸收表现 1、发热 无 常有 2、WBC增加(嗜酸性粒细胞减少) 无 常有 3、ESR增快 无 常有 4、心肌酶增高 无 有 心电图改变 无，或暂时性ST-T改变极少 特征性和动态性改变 二、急性非特异性心包炎 急性非特异性心包炎亦可有较剧烈而持久的心前区疼痛，本病发病前常有上呼吸道感染史，疼痛与发热同时出现，全身症状较轻，无休克或心力衰竭征象。