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REACH SVHC Test Requisition Form REACH 高度关注物质测试申请表 Form No.: Company Name Address Shown On Test Report 报告抬头之公司名称及地址 Official Use Only (Intertek内部专用) Applicant Name 申请公司: (英文) (即报告抬头) Rpt. No. Address 地址(英文): Quo. No. Rec. Date Contact Person联络人: Department部门: R.R. Date Telephone 电话 : Fax 传真: 测试费用 已付 未付 E-mail : Postcode 邮政编码: CSE/CSC: / Payer 付款公司(中文): (即发票抬头) General VAT Taxpayer in China 是否中国大陆一般纳税人 Yes 是 No 否 Address 地址 (中文): Contact Person 联络人: Client Code 客户代码 Currency 币种: