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感音神经性聋分类 1．先天性：先天性内耳发育不全， 妊娠期患病或中毒，分娩外伤等。 2．后天性：外伤、感染、肿瘤、中毒、营养障碍等。 [临床常见的感音神经性聋] １．药物性聋(drug-induced hearing loss; ototoxicity)： 因抗生素、利尿类、抗肿瘤类等药物应用过程或应用后发生的感音神经性聋。 药物性聋 [病因与可能致聋的常用药物] ⑴内因方面：家族因素、遗传因素、个体差异 ⑵外因方面：药物种类、用药剂量、时间与途径 常见的耳毒性药物： ①链霉素 ②庆大霉素 ③卡那霉素 ④万古霉素 ⑤多粘菌素 ⑥新霉素 ⑦水杨酸盐类 ⑧利尿类 ⑨抗肿瘤类：氮芥、卡铂、顺铂 ⑩其它药物：含砷剂、抗疟剂、酒精中毒、 烟草中毒．．． 组织病理学 耳蜗听毛细胞损害，前庭壶腹嵴、位觉斑损害。 显微镜：螺旋器损伤； 扫描电镜：听毛细胞静纤毛病变； 透射电镜：线粒体肿胀、变性，严重时细胞完全破坏。 可造成耳蜗－前庭神经以及螺旋神经节退行性变。 药物性聋 [临床症状] ①耳蜗症状： ②前庭症状： [诊断] ①病史采集 ②听力学检查 ③实验室检查 药物性聋 药物性聋的防治 ①高危人群尽量避免应用耳毒性抗生素。 ②一旦发现，及时救治。 ③必须使用耳毒性药物时，采取必要的 预防措施。 ２．突发性聋(idiopathic sudden sensorineural hearing loss) 定义：突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。 病因学说：病毒、水肿、窗膜、血循、缺铁。 突发性聋 ⑴诊断依据： ①突然发生的非波动性感音神经性听力 损失，常为中或重度。 ②原因不明。 ③可伴耳鸣。 ④可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作 ⑤除第８颅神经外，无其他颅神经受损症 状。 注：多在三日内听力急剧下降。 突发性聋 ⑵检查要点： 音叉试验、纯音测听、声阻抗测听、脑干听觉诱发电位、MRI 疗效评定标准： ①痊愈：0.25－4kHz各频率听阈恢复正常或达健耳水平或达病前水平。 ②显效：上述频率平均听力提高30dB以上。 ③有效：上述频率平均听力提高15－30dB。 ④无效：上述频率平均听力改善不足15dB。 突发性聋 ⑶鉴别诊断：①梅尼埃病： ②听神经瘤： ③耳带状疱疹： ⑷治疗方案选择：①综合疗法 ②铁剂疗法 ⑸预后判断： 耳蜗电图/ＡＢＲ潜伏期 ３．老年性聋（presbycusis） 伴随年龄老化(一般发生在60岁以上)而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋。 ４．噪声性听损伤（noise-induced hearing loss; acoustic trauma） 爆震性聋：因骤然发生的爆震声损伤听觉系统造成的急性声损伤。 噪声性聋：因长期生活或工作在强噪声环境而损伤听觉系统造成的慢性声损伤。 [感音神经性聋的症状与检查] 1．临床特点：持续性耳鸣、听力 减退 2．听力检查：音叉、 纯音测听、 客观测听：声阻抗测听、脑干听觉诱发电位、耳蜗电图、耳声发射(DPOAE)、耳后肌、 P300 3．耳聋分级的临床标准： 轻度聋：远距离听话难； 中度聋：近距离听话难；小儿期 患病，可使语音含糊。 重度聋：大声喊才听见；小儿期 可致聋哑。 全聋： 完全听不见。 感音神经性聋 [防治] 早期诊断治疗甚为重要 ⑴关键是预防： ⑵治疗：是目前重点研究课题之一。 a.西医治疗： 药物疗法：B族维生素、ATP、血管扩张剂、激素及脱水、高压氧等。 手术治疗 内淋巴囊血管重建术 内耳血供改善术 5．病因与治疗研究新进展 病毒或细菌感染性聋： 全身疾病相关性聋: 某些必需元素代谢障碍与感音神经性聋： 自身免疫性内耳病： 感音神经性聋 b.中医中药治疗： ① 对针灸治聋的评价： ② 六味地黄丸等。 c.中西医结合疗法：中医杂志 1981,22(5):355 d.电子耳蜗：我国80年代初开始研究并应用于临床.(中华医学杂志1981,61(4):196) 小结 梅尼埃