神经病学总论_培训课件.pptVIP

神经系统疾病定位诊断 3、脊髓病变 横贯性脊髓损害： 受损平面以下运动、感觉及自主神经功能障碍 ---完全或不完全性截瘫或四肢瘫、传导束性 感觉障碍和大小便功能障碍 脊髓损害平面：感觉障碍的最高平面、 运动障碍、深浅反射改变、自主神经功能障碍 神经系统疾病定位诊断 4、脑干病变 一侧脑干损害：交叉性运动，感觉障碍 双侧脑干损害：两侧脑神经、锥体束和感觉障碍 5、大脑半球损害：意识障碍、精神症状，对侧偏 瘫，偏身感觉障碍，偏盲，癫痫 各脑叶对应的症状，基底核病变对应的肌张力障碍 不自主运动。 6、小脑病变：平衡障碍、共济失调 神经系统疾病定位诊断 病损部位 1、局灶性 挠神经麻痹、面神经麻痹、脑梗死 横贯性脊髓炎、脑肿瘤 2、多灶性 麻风的多数周围神经病， 视神经脊髓炎， 多发性脑梗死 3、弥漫性 代谢性及中毒性脑病、病毒性脑炎 多发性神经病、周期性瘫痪等 4、系统性 运动神经元病 亚急性联合变性 遵循一元论原则 神经系统疾病定性诊断 定性诊断(etiologic diagnosis) 目的：确定疾病的病因。 Midnights M-- metablism 代谢 G—gland 腺体、内分泌 I—inflammation 炎症 H—hereditary 遗传 D—degeneration 变性 T—toxication中毒、trauma外伤 N—neoplasm 肿瘤 S—stroke 中风 I—infection 感染 神经系统疾病定性诊断 1、感染性疾病： 呈急性或亚急性起病， 数日至数周内发展到高峰， 发热、畏寒、外周血白细胞增加或血沉增快 脑、脑膜或脊髓损害 血液和脑脊液检查，可找到病原学证据 神经系统疾病定性诊断 2、外伤性 症状和体征与外伤有密切关系 X线、CT、MRI发现颅骨骨折、脊柱损伤或内脏损伤的证据 部分病例、老年人、酗酒者病史不清易误诊 神经系统疾病定性诊断 3、血管性疾病 起病急剧， 数分钟至数天内达到高峰 头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪 有高血压、糖尿病、心脏病、动脉炎、 高脂血症、吸烟病史 CT/MRI或DSA有助于确定诊断 神经系统疾病定性诊断 4、肿瘤性 起病缓慢，病情逐渐加重 头痛、呕吐、视乳头水肿等高颅压表现 局灶性定位症状和体征 癫痫发作、肢体麻木和瘫痪 脑脊液检查压力增高、蛋白含量增加 颅脑CT及MRI检查可见异常 神经系统疾病定性诊断 5、遗传性疾病 儿童和青春期起病，部分成年期起病， 缓慢进行性发展，家族遗传史 基因分析有助于诊断 常染色体显性遗传病---易诊断 隐性遗传病或散发病例---不易诊断 携带者或症状轻微者----更不易发现 神经系统疾病定性诊断 6、 其他 中毒--- 化学品、食物、药物中毒 代谢障碍---糖尿病、尿毒症 先天异常---宫内感染、产伤 变性病---缓慢进展 神经系统疾病定性诊断 定性诊断应注意的问题： 高度重视疾病的演变过程 次要根据基础疾病 定位诊断及定性诊断两个过程是密不可分 全面、认真、客观地分析各种临床及检查资料 的诊断和治疗的全过程中，要充分地重视并取 得病人良好的配合 谢谢 皮层的感觉代表区 感觉分布代表区 脊髓传导束的排列 脊髓纤维传导束的排列 感觉障碍的性质 一、刺激性症状： 感觉径路——受刺激/兴奋性增高 感觉过敏：hypersthesia 感觉过度：hyperpathia 感觉倒错：dysesthesia 感觉异常：paresthesia 疼 痛：pain 感觉障碍的性质 疼痛：pain 局部疼痛 放射性疼痛 扩散性疼痛 牵涉性疼痛 灼性神经痛 幻肢痛 闪电痛 感觉障碍的性质 二、抑制性症状 感觉径路——被破坏/受过度抑制 感觉缺失 anesthesia 感觉减退 hypoesthesia 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍：同一部位某种感觉障碍 其他感觉保存 分裂性