推拿治疗学诊断方法_培训课件.pptVIP

谢谢,请提宝贵意见!! 5、下肢部检查 髋部及大腿部检查 （1）望诊 （2）触诊 髋部 (一)望诊 1 前面观察：骨盆是否倾斜，髂前上棘是否在同一水平线。腹股沟区是否对称。 2 侧面观察：腰生理前凸加大，臀部明显后凸，髋部呈现屈曲位，则是髋关节后脱位；或小儿先天性髋脱位。 3 后面观察：慢性髋关节疾病，可见废用性肌萎缩；小儿麻痹后遗症，则有神经性肌萎缩。婴幼儿双侧臀纹不对称，提示髋关节脱位。 触诊 腹股沟处压痛：髋关节病变 股骨大转子浅表压痛：大转子滑囊炎 利状肌体表投影区压痛：利状肌综合症 梨狀肌位于骨盆后侧的臀窝深层 功能检查 1 屈曲：130～140° 2 后伸：10～30° 3 内收：20～30° 4 外展：45～60° 5 内旋：40～45° 6 外旋：30～45° 特殊检查法 1）特伦德伦伯格征：髋关节承重功能试验 2）托马斯征：髋关节屈曲挛缩试验 3）艾利斯征：下肢短缩试验 4）望远镜试验：套叠征 5）髋关节过伸试验：腰大肌挛缩试验 6）髂胫束挛缩试验 7）蛙式试验 梨状肌紧张试验： 方法：患者仰卧，两下肢伸直。术者用力使患肢做髋内旋动作，患者对抗外旋。 阳性：臀部疼痛。 意义：梨状肌病变 8）股骨大转子位置的测量 髂坐连线 髂股三角 休梅克线 膝部及小腿部检查 （1）望诊： 1）膝关节肿胀 2）股四头肌萎缩 3）膝关节畸形 （2）触诊 望诊 1 膝关节肿胀：膝部扭挫伤，髌骨骨折，胫骨内外髁骨折，滑膜炎，关节炎。 2 膝部周围局限性肿块：髌上滑囊炎，膝关节 结核，肿瘤。 3 股四头肌萎缩：膝关节半月板损伤，腰椎间盘突出症。 触诊 膝部常见压痛点： 1 髌骨边缘：髌骨软化症 2 髌韧带两侧：髌下脂肪垫损伤 3 关节间隙：半月板损伤 4 胫骨结节：胫骨结节软骨炎 5 侧副韧带附着点：侧副韧带损伤 6 髌骨下极：髌下韧带损伤 功能检查法 1 伸膝：伸直为0°，青少年或女性 有5～10°过伸。 2 屈膝：120～150° 特殊检查法 ）浮髌试验 方法：患者平卧，患肢伸直放松。医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤入关节腔；另一手食指按压髌骨，一压一放，反复数次。 阳性：有波动感 意义：关节腔内有积液 2）膝关节侧副韧带损伤试验 3）回旋挤压试验 4）研磨提拉试验 5）抽屉试验 6）交锁征 7）挺髌试验 抽屉试验 方法：患者仰卧，屈膝90度，肌肉放松，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右。 阳性：向前过度滑动；向后过度滑动 意义：前交叉韧带损伤；后交叉韧带损伤。 研磨试验 鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂 方法：患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲至90°，医者将其大腿固定，用双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤；反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤。 研磨试验需要注意： 一、对急性损伤敏感性高；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征。 二、对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。 三、在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。 四、不能检查半月板前角损伤。 回旋挤压试验 患者仰卧，医者一手扶膝部，另一手握踝，将膝关节作被动屈伸活动，同时内收内旋或外展外旋，引起响声或疼痛时为阳性，为半月板损伤 。 踝与足部检查 （1）望诊 1）踝关节肿胀：骨折肿胀较甚。 2）足踝部畸形 踝部望诊 1 踝关节肿胀：以踝部伤筋多见，如内外踝骨折或胫骨下端骨折，则肿胀更重。 跟骨骨折：踝下凹陷消失，跟骨疼痛。 关节内积液，血肿：内外踝下方，跟腱肿胀，有波动感。 侧副韧带损伤：肿胀局限于一侧。 足踝部畸形 马蹄足 仰趾足 内翻足 外翻足 扁平足 高弓足 足趾畸形：足拇趾外翻常伴平足；足拇趾内翻少见；爪形趾；锤状趾；叠趾 （3）触诊 踝部软组织较薄，往往压痛点就是病灶的位置 跟腱上压痛：腱本身或腱旁膜的病变。 跟腱后下方压痛：跟骨骨骺炎（8-12岁） 跟腱的止点处压痛：跟腱后滑囊炎。 内外髁直下方压痛：距下关节病变。 功能检查 踝关节有背屈和跖屈的功能 背伸： 20～30° 跖屈： 40～50° 跟距关节有内翻和外翻的功能 内翻： 30-35 ° 外翻： 20° 跖趾关节跖屈： 30～40° 特殊检查 1）跟轴线测量 2）跟腱挛缩试验 3）足指数测定：正常指数=足弓高度×100/