心肺复苏策略_培训课件.pptVIP

 降温是降低代谢最肯定的措施。 降低组织温度可使组织细胞的氧需求减少, 从而保护脑组织。体温每下降1℃则代谢可下降约5-6%。然而, 寒战反应却使氧耗量呈数倍地增加, 丙嗪类、苯二氮卓类药与镇静药配合使用, 可以消除寒战反应。? 降温可持续到病人神志开始恢复或好转为止。 复温时逐渐减少冰袋使体温逐渐自行回升。 ? 改善脑灌流  采用血液稀释疗法(HCT20-30%) 可降低血液粘度及末梢阻力下降1.增加心输出量，心脑血流量2.纠正微循环中低氧、酸血症3.有利于红细胞变形运动，4.减少血小板聚集性。5.血红蛋白氧亲和力降低，氧离曲线右移，组织氧摄取量增加。 维持脑以外器官功能在正常范围，为脑复苏的各种治疗措施提供一良好的内环境。①维持循环稳定保证氧供(DO?)及氧耗(VO?)的平衡，以避免器官组织灌流不足，导致器官功能衰竭。②保证通气及氧合建立人工气道机械通气。 (PaO?)＞100mmHg；动脉PH7.3～7.5。轻度过度通气(PaCO?30～35mmHg) ③监测尿量、肌酐、BUN, 保护肾功能。 ④维持血生化正常。⑤营养支持 48小时后开始鼻饲或静脉高营养。⑥预防消化道应激性溃疡 应给予甲氰咪胍及保护消化道粘膜药物。3.抗感染疗法 应根据病人具体情况选用抗菌素。4.其它①Ca??阻滞剂②激素 已被证实在脑复苏中无明显治疗作用，不主张常规使用。③其它正在研究的药物 有前列腺素合成抑制剂、自由氧基清除剂、兴奋性氨基酸类阻滞剂和铁螯和剂等。 预后 脑损害的程度同脑受损时间成正比，时间越长预后越差。 脑受损时间＝心跳停搏时间(无灌流期)＋复苏时间(低灌流期)＋心跳停搏前及自主循环恢复后的缺血、缺氧(严重缺氧和低血压)时间 缩短脑受损时间，改善并提高CPR期间的脑灌流，从而减轻脑缺血、缺氧性损害。 心跳停搏持续的时间是脑功能能否恢复的关键因素。 尽快恢复自主循环是缩短脑受损时间最有效的措施. 为做到这一点全体医护人员必须定期接受统一标准的心肺脑复苏训练； 急诊室、手术室、ICU应备齐各种复苏用品和药物以保证在发生意外心跳停搏时能迅速、准确、有效地对病人进行心肺复苏，争取在最短时间内恢复病人的自主循环。 ? 昏迷病人用格拉斯格(Glasgow)昏迷测定指标,每日评估病人神经功能恢复情况。Glasgow昏迷测定指标 睁眼反应 肢体运动 语言反应 自动睁眼 4 服从指令 6 语言表达清楚 5对语言反应 定向定位 5 语言混乱 4  睁眼 3 对强刺激 答非所问 3对疼痛反应 躲避 4 含糊发声 2 睁眼 2 屈曲样抽搐 3 无反应 1无任何反应 1 伸直样抽搐 2  无活动 1Glasgow评分值在3～15之间，评分值越高预后越好。? 心肺脑复苏后的几种结局:①病人脑功能完全恢复。②脑功能不能完全恢复，病人不同程度致残。③病人呈持续植物状态，脑皮层功能丧失，保留脑干功能, 可维持正常呼吸、循环，可有无意识的睁眼动作及周期性睡眠-清醒表现。一般在自主循环恢复后3天～2周可作出诊断。  ④脑死亡(Brain Death)   脑死亡 指整个大脑(皮层及脑干)功能的丧失，主要表现为病人处深昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失；无自主呼吸；四肢各种反射消失；循环难以维持。 病例1. 术后2小时呼吸心跳骤停 上呼吸道梗阻对于术前高危病人术后必须加强监测和治疗. 病例2. 肝破裂大出血呼吸心跳骤停循环衰竭 牛立和，男，45岁，2001年9月30日入院。患者因腹部挤压伤、肝破裂在外院行开腹探查术，术后因出血不止，失血性休克于当日转入我院。患者在急诊室、导管室行肝动脉栓塞时及外科监护室分别多次发生呼吸心跳骤停，经CPR复苏成功，术后机械通气维