眩晕的临床诊断与治疗2_培训课件.pptVIP

梅尼埃病（Meniere）临床表现 眩晕：多为无先兆突发性旋转性眩晕，患者常感自身或周围事物沿一定的方向与平面旋转或摇晃浮沉感。可因转头或睁眼症状加重，持续数十分钟至数小时，长者可达数日甚至数周。 耳鸣，听力减退。发病前可有轻微耳胀满感、耳鸣，可呈间歇性或持续性。 自主神经症状：恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及血压下降等。 占耳源性眩晕的66%，以50岁左右发病最常见 良性阵发性位置性眩晕） Benign paroxysmal positional vertigo（BPPV） 是指当头位快速移动到某一特定位置时激发的短暂阵发性眩晕，持续数秒至30秒钟，伴水平型或旋转型眼震，该眼震具有短暂性和疲劳性。无耳鸣、听力障碍及其他神经系统症状。重复该头位可重复出现眩晕。 本病是自限性疾病，绝大多数可自愈。约占所有眩晕病症的1/4 BPPV的病因 病因不清。可能与下列疾病有关或继发于下列疾病 耳石病：迷路老化 →椭圆囊变性→耳石脱落沉积于半规管 动脉硬化致脑供血不足→内耳血供不良→囊斑胶质变薄→耳石脱落沉积于半规管。 中耳乳突炎、病毒性迷路炎或梅尼埃病→细胞碎片凝集或两侧前庭反应不对称。 头部外伤、骨质疏松症（国外资料占75%）、饮酒或其他不明原因。 前庭神经元炎 多为一侧前庭神经元的不全受损所致。 临床表现： 突发眩晕。 伴有眼震、恶心、呕吐。 无耳鸣、耳聋 眩晕持续数天或数周 发病前多有上呼吸道感染史 无反复发作史。 晕厥（syncope） 概念：是大脑半球或脑干血液供应减少，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合征。可短时间恢复，意识丧失时间超过15~20秒可发生抽搐 病因： 全脑低灌注：血管迷走反射、直立性低血压、心输出量减少； 脑干选择性低灌注：后循环缺血 晕厥的分类 依据病因及发病机制分为四类 1. 反射性晕厥 2. 心源性晕厥 3 . 脑源性晕厥 4. 其他原因晕厥：哭泣性晕厥（情感反应）、过度换气综合征、低血糖性晕厥及严重贫血性晕厥 反射性晕厥 多因血压调节、心率反射弧功能障碍及自主神经功能不全导致血压急骤下降、心输出量突然减少所致。 包括：血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）、直立性低血压性晕厥、特发性直立性低血压性云晕厥（Shy-Drarger综合征）、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥、舌咽神经痛性晕厥 血管迷走性晕厥 临床上最常见的反射性晕厥， 可发生于任何年龄，以年轻体弱的女性多见； 常见诱因：情感刺激、疼痛、恐惧、见血、疲劳、失血及医疗器械检查等，通常发生于长时间站立时。 发病机制：迷走神经张力增加使动脉血压降低，心率减慢，引起中枢神经系统低灌注所致。 心源性晕厥 特点：发生迅速，前驱症状不明显，可无任何预感或有心悸、胸闷及胸痛，与直立体位无关，运动诱发晕厥常提示心脏性原因，患各种心脏疾病是其独有的特点。 常见心脏疾病： 心律失常：心动过缓、心动过速或心跳骤停、Q-T间期延长综合征等； 急性心腔排出受阻：如心瓣膜病、冠心病和心肌梗死、先天性心脏病等。 肺血流受阻：原发性肺动脉高压症、肺动脉栓塞等 脑源性晕厥 特点：多因合并严重脑血管闭塞疾病、主动脉弓综合征、高血压脑病、基底动脉型偏头痛及脑干病变等。 除晕厥症状外，多合并有脑部受损的症状与体征。 影象学检查多有阳性发现。 晕厥的临床特点 晕厥发作起病突然，持续时间短，典型可分三期 1.发作前期: 晕厥前驱症状通常持续10秒至1分钟,可表现头晕目眩、倦怠、恶心、面色苍白、视物模糊等。 2、发作期：患者突感眼前发黑，意识丧失而跌倒，可伴有面色苍白、大汗、血压下降、脉缓细弱和瞳孔散大，可发生尿失禁，偶见伴有抽搐。数秒至数十秒恢复。一般无神经系统检查阳性体征。 3、恢复期：患者平卧后意识迅速恢复（数秒至数分钟），可遗留紧张、头晕、头痛、恶心、无力和便意等。 晕厥与癫痫发作的鉴别 临床特征 晕厥 癫痫发作 先兆症状 多有，可较长（数十秒） 无或短（数秒） 发作与体位关系 常在站立 无关 发作时间 白天较多 白天或夜间 皮肤颜色改变 苍白 青紫或正常 伴尿失禁或舌咬伤 少见 常见 发作后意识模糊 无 或少见 常见 神经系统定位体征