体位性低血压_培训课件.pptVIP

·OH 合并SP 治疗目的是维持血压稳定性,以提高生活质量及生活自理能力。 ·OH 合并SP 治疗措施包括: 非药物措施:首先应消除引起OH 的药物因素;避免日间卧位是治疗SP 最简单有效的方法,但它常常被忽视。 日间休息可采取下肢低置于地的坐位;夜间可抬高床头15～23 cm 或5～10°以降低血压和减少压力性利尿,从而改善清晨OH ; 应避免睡前使用缩血管药和增加水摄入,允许睡前少量饮酒。 (1) 分析病因; (2) 维持血压的稳定性,如硝酸甘油皮贴,可乐定控释贴剂, ,肼苯哒嗪50 mg/ d ,短效CCB 硝苯地平30 mg/ d, 上述药物均在傍晚使用。对自主神经衰竭所致的OH 合并SP ,研究结果倾向用短效降压药取代长效制剂,夜间扩血管及晨间氟氢可的松相配合,逐步调整两种药物剂量,可使夜间SP 的控制与日间OH 症状的缓解达到一定程度上的平衡,部分患者能耐受 (3) 改善大动脉弹性,如他汀类药物,抗糖基化后期产物等; (4) 综合治疗原发性和并发症。 改善营养、增强体质 适当锻炼对本病预后有一定好处。 【预后与注意点】 ????本病预后差，直接死亡原因为肺部栓塞、感染、自主神经功能衰竭、呼吸衰竭、心律失常，也有死于上消化道出血的。  　 1.建立正确的生活规律 2.疲劳了,勿忘充分的休息 3.精神良好了,也不能过度紧张 4.尽可能减轻日常生活过度紧张 5.适度运动,锻炼身体 6.对季节转换和气候变化敏感时,应提早应对 7.夏季应多去凉爽、湿度小的地方 8.夏季要注意空调病 9.冬季要室内温暖,衣着充分 10.有眩晕、起立时头晕等症状时,要慢慢变换体位 11.有起立时头晕、眩晕的老人,要使用拐杖,不要嫌麻烦和难为情 12.宜穿弹性长筒袜 13.行干布摩擦、冷水摩擦、日光浴 14.早起要入浴、淋浴 15.入浴后行冷水淋浴 16.时而可行转地疗法 17.饮食以吃温性食品为主 18.饮酒要温后喝 19.吃盐分多的食品(20 ～30 克) ,吃高蛋白、高矿物质的饮食 20.不要偏食,饭后充分休息 21.可吃茄达干酪 22.茶、咖啡、红茶等嗜好品要适度饮用 23.讴歌人生,创建高质量的宝贵人生 体位性低血压的生活处方 老年体位性低血压 神经内科 刘小利 08-05-28 低血压分类 低血压可分为原发性低血压、体位性低血压、继发性低血压、药物性低血压、透析后低血压等。 低血压患者的主要症状包括：精神疲倦、头晕、头痛、四肢无力、记忆力减退、心悸；重者可出现四肢无力，皮肤厥冷，冷汗，脉搏增快，暂时性视力丧失，昏厥等症状，重症病人需立即治疗。 这些临床症状主要因病人血压低，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。长期如此使机体功能大大下降。 体位性低血压的定义 体位性低血压(Orthostatic Hypotension , O H) 的定义为:患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降,收缩压 (SBP) 下降 20 mm Hg 或舒张压(DBP) 下降 10mm Hg ,而心率保持不变,同时伴有低灌注的症状。这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。体位性低血压与多种疾病有关，应给予积极的诊治。 近年有观点倾向于对倾斜试验中血压下降达到上述标准的患者亦诊断OH 但在达到上述标准前,部分患者偶尔仍会出现改变体位时的低灌注症状,如进餐后出现的体位性头晕。 2003 年公布的JNC 7 将体位性低血压定为:立位时,SBP 下降 10 mm Hg,心率保持不变,伴有眩晕或虚弱即可诊断。 体位性低血压的分类 体位性低血压大体可以分为： ①以中枢神经系统疾病为病因：原发性体位性低血压(Shy-Drager综合征） 继发性体位性低血压（脑梗塞后） 特点为男性、多为老人、起立后很快血压下降,此型多见,属1型,即立位即发型。 1型以总末梢血管阻力低下为多; ②以末梢植物神经系统为病因： 特点为女性、多为年轻人、属心脏交感神经有问题。立位后血压缓慢下降。属2型,即立位10分钟后型。2 型则以每分搏出量低下为多。治疗主要以心肌代谢改善药辅酶Q10 神经源性体位性低血压 神经源性O H 神经源性OH 是OH 主要原因,一般分为原发和继发两类。 原发性神经源性O H 包括 Shy-Drager 综合征 Parkinson 病合并自主神经衰竭