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附件 居民健康档案号： 付费方式： 身份证号： 医保号： 广东省XX县（市、区）XX社区卫生服务中心（乡镇卫生院）家庭病床病历 广东省城乡家庭医生式服务 姓名： 性别： 年龄： 血型： 婚姻： 民族： 籍贯： 药物过敏史： 工作单位： 职业： 家庭住址： 电话： 联系人①姓名： 与患者关系： 联系电话： ②姓名： 与患者关系： 联系电话： 首次建床日期： 家庭病床号： 建床诊断：1.