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机械通气机械通气-基础生理和常用缩写 邯郸市中心医院急诊科第一部分 一般概念机械通气-基础生理和常用缩写一、肺的容积和通气功能肺的容积 肺容积的动态变化产生通气。基本容积的划分如下：潮气容积 指在静息呼吸时每次吸入或呼出的气量，习惯上称为潮气量（tidal volume, VT ）。功能残气量 平静呼吸时，每次呼气末肺内残留气量是相对稳定的，称为功能残气量（functional residual capacity,FRC）。FRC的大小主要取决于肺的弹性回缩力、气道阻力和呼气时间。肺活量 尽量深吸气后做深呼气，所能呼出的最大气量称为肺活量（vital capacity,VC）。残气容积及肺总量 用力呼气后残存在肺内的气体量习惯上称为残气量（residual volume，RV）。最大深吸气后肺内总含气量为总肺容量（total lung capacity，TLC）。 邯郸市中心医院急诊科第一部分 一般概念机械通气-基础生理和常用缩写二、肺泡通气及无效腔每次呼吸吸入气道的新鲜气体，仅有一部分参与气体交换。从气体交换的角度讲，终末细支气管以上的部分气道仅起到气体通道的作用，这一部分总容积，正常成人为120-150ml，称为解剖无效腔（或解剖死腔，VD）。每次呼吸进、出终末呼吸单位的气量称为肺泡通气量（alveolar ventilation，?A)。 每分通气量（VE）=VT×RR 每分肺泡通气量（ ?A ）=（VT- VD ）×RR 从以上两式可知，在每分通气量相同的机械通气的前提下， ?A 在慢而深的呼吸时要大于浅而快的呼吸，因而对气体交换来说，前者是高效率的。 邯郸市中心医院急诊科第一部分 一般概念机械通气-基础生理和常用缩写三、阻塞性与限制性通气障碍 阻塞性通气障碍，指主要由气道口径变化、阻力增高而引起的通气障碍，如慢支、支气管哮喘、肺气肿等。而限制性通气障碍，则系肺容积减少，或肺、胸廓顺应性下降，呼吸神经-肌肉病变等所致呼吸运动受限而引起，如急性肺损伤、肺纤维化、胸廓畸形、重症肌无力等。 但重度阻塞性通气障碍多影响肺的顺应性，因此多合并一定程度的限制性通气障碍。一般来讲，阻塞性通气障碍的患者需采取深而慢的呼吸；限制性通气障碍则需采取浅而快的呼吸；而严重阻塞性通气障碍的患者应采取浅而慢的呼吸。 邯郸市中心医院急诊科第一部分 一般概念机械通气-基础生理和常用缩写四、肺通气的阻力 肺通气的的阻力有弹性阻力和非弹性阻力两种基本类型，前者是平静呼吸时的主要阻力，约占总阻力的2/3；非弹性阻力，主要为黏性阻力和惯性阻力，黏性阻力是指气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦阻力，即通常所说的气道阻力，是非弹性阻力的主要来源，约占总阻力的1/3。（一）弹性阻力和顺应性 呼吸系统的主要特征之一是弹性，顺应性（C）是弹性阻力的倒数，即E=1/C。 呼吸系统的顺应性主要涉及三个概念： 肺顺应性（CL）=肺容积变化/跨肺压变化 胸廓顺应性（CCW）=肺容积变化/跨胸壁压变化 胸肺总顺应性（Crs）=肺容积变化/跨胸廓压变化 肺弹性阻力的来源：肺泡表面张力，肺弹性纤维的弹性回缩力。 邯郸市中心医院急诊科第一部分 一般概念机械通气-基础生理和常用缩写四、肺通气的阻力（二）非弹性阻力 气道阻力，通常情况下是非弹性阻力的主要来源。其影响因素主要有：（1）气流形态：气流以层流和湍流两种形式在气道内流动。同样流量的湍流，阻力显著增大，且阻力大小随流量的增大而增加。气流太快、管壁黏膜肿胀或管道内有黏液、渗出物或异物等导致管道狭窄不规则时容易发生湍流。（2）气道管径：气道阻力与气道半径的4次方（层流）或5次方（湍流）成反比。（3）流量：湍流时，流量增加阻力显著增加。（4）其他：气流阻力还与肺容积、身材与年龄、气道长度、气体的性质等相关。 邯郸市中心医院急诊科第一部分 一般概念机械通气-基础生理和常用缩写五、肺循环的压力和阻力 肺循环特点： （1）低压 肺动脉主干的平均压为15mmHg（25/8mmHg)。（2）高流量 肺血容量大约是体循环总量的12%。（3）肺循环阻力（pulmonary vascular resistance , PVR) 与体循环阻力主要位于小动脉不同，PVR主要存在于肺微血管中，肺小动脉和毛细血管是肺血管床压力下降的主要部位。（4）血流、压力的重力依赖性，是肺水肿程度在肺内分布不均的机制之一。 邯郸市中心医院急诊科第一部分 一般概念机械通气-基础生理和常用缩写六、通气血流比值 静息状态下，成人每分钟肺泡通气量约4升，肺循环血量约5升，即通气血流比值（ventilatiaon perfusion ratio, ?/? )为0.8。以此作为评价肺气体交换效率的指标。受重力