女性骨盆内摘要.doc

女性骨盆内、外测量 一、目的 骨盆测量是骨产道检査的主要方法，包括骨盆外测量与内测量。外测量可间接了解骨盆的大小及形态；内测量经阴道测量骨盆内径，较外测量而言能更准确地测知真骨盆的大小。 二、适应证 1. 外测量：产前检査常规，首次产检即可进行。 2. 内测量：妊娠24~35+6周；≥36周或有阴道流血、可疑胎膜早破等应消毒外阴后进行。 三、禁忌证 . 无绝对禁忌证。 四、操作前准备 1. 环境：室温适宜，光线明亮，检查床旁注意屏风遮蔽保护患者隐私。 2. 操作者准备：向患者简要介绍操作目的、过程、需配合的事项；了解患者产检情况、现病史、既往史。 3.物品 (1)一次性垫巾 。 (2) 一次性检査手套及无菌手套。 (3) 骨盆外测量器、骨盆出口测量器、汤姆斯骨盆出口测量器。 (4)大头棉签或外阴消毒包(备卵圆钳、消毒杯、无菌纱布块)。 (5) 消毒液(0.5%碘伏；如碘过敏，用 0.1%苯扎溴铵溶液)。 (6) 肥皂水、温开水、液状石蜡。 五、操作步骤 1. 体位：孕妇排尿后仰卧在检査床上，双腿稍屈曲分开，或仰卧手于妇科检査床上，呈膀胱截石位。 臀下垫一次性垫巾。 2.骨盆外测量径线 (1)髂棘间径：孕妇伸腿仰卧位，暴露腹部至大腿根部。检查者位于孕妇右侧，手持骨盆外测量器，测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常値23~26cm。 此径线间接推测盆入口横径。 (2) 髂嵴间径：体位、工具同上，测量两侧髂嵴最宽点外缘距离，正常值25~28cm。 此径线也间接推测骨盆入口横径。 (3)骶耻外径：检査者立于孕妇右侧，孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量耻骨联合上缘中点到第5腰椎棘突下缘的距离(第5 腰椎棘突下定位：骼時后连线中点下 l .5cm，相当于米氏菱形寓上角)。 正常值为 l8~20cm。 此径线问接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线 。 (4) 坐骨结节间径(出口横径)：孕妇仰卧位，脱开一边裤腿，双腿向腹部弯曲，双手抱膝，向两侧外上方充分展开。 检查者面向孕妇立于两腿之间，使用出口测量尺测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。 此径线直接测出骨盆出口横径长度。若此值8cm，应加测骨盆出口后矢状径。 (5) 出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检査者戴一次性检査手套，右手示指蘸少量液状石蜡伸入孕妇肛 门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。 用汤姆斯骨盆出口测量器一端放于坐骨结节间径中点，另一端放于骶骨尖端处，即可测得出口后矢状径，正常值8~9cm。此值与坐骨结节间径之和15cm时表明骨盆出口狭窄不明显。 (6) 耻骨弓角度：孕妇仰卧位，双腿向腹部弯曲，双手紧抱双膝，向两侧外上方充分展开，或仰卧于产床上成膀胱截石位。 检査者戴一次性检査手套面向孕妇双腿之间，两拇指指尖对拢放置在耻骨联合下缘，两拇指分别放在耻骨降支上面，测量两拇指问形成的角度。正常值90°，小于80°为不正常。此角度反应骨盆出口横径的宽度 。3.孕36周后，骨盆内测量前要截石位消毒外阴：用、消毒干纱球遮盖阴道口，防止消毒液流人阴道。 ①先冲洗：卵圆甜钳夹无菌纱布翻巴基水擦洗外明部，顺序是大阴Jii、小明 后 、明!il.、大腿内上 l/3、会明及肛门周f同 ；再例t一块纱布用温开水冲洗肥.电-沫，最后无菌纱布操干水迹(Jll员序同前)；②再消毒- ：卵圆 tu 央无蘭纱布漫碘伏(或本扎複 較溶液)进行外明消毒，顺序同肥.lt1?液練洗。 消毒学取下明道口纱球和臀下使盆或塑料布(也可簡化使用大相签按上述步骤 冲沈、?高 薄)。 4. 骨盆内测 i重i径线：检査者面向孕妇，立于孕妇両腿之间，右手戴无蘭手套，可用碘伏(或 0.1%苯扎、浪較i容液)、洞、滑手套，示指、中指 J「-沈伸入明 jii，，報t指伸直，，其-全各指fli1曲 。 (1 ) x，t角径：为出.骨i美合下缘至骶山中上缘中点的距离，正常使为l2.5~13cm，此值减去l.5~2.0cm为骨盆入口前后径的长度，称为真结合径，正常值为11cm。 检査者一手示、中指仲人明道，用中指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手指标记此接触点，抽出阴道内手指，测量中指尖至此接触点的距离。测量时中指尖触不到骶岬上缘时表示对角径值12.5cm。 . (2) 坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为lOcm。 方法为一手示、中指放入阴道内，触及两侧坐骨棘，估计其问的距离 。 此径线代表中骨盆横径，如此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降