排尿性晕厥2016摘要.ppt

疾病查房 主要内容 病史汇报 相关疾病知识 护理诊断及措施 S：患者情绪稳定，面色红润，颈部皮肤色素沉着，四肢温暖。诉咳嗽，咳白色粘痰，咳嗽较剧时右侧肋区有牵拉样疼痛，NRS评分0-2分，无胸闷、呼吸费力，偶有头晕伴头部钝痛，NRS评分0-1分。诉无无恶心呕吐。 ? B：患者因“鼻咽癌放疗后4年余，咳嗽、咳痰4月”，进一步治疗入院，诊断：鼻咽癌放疗后多发淋巴结转移。既往体健，否认“高血压、糖尿病”等病史，无药物过敏史。 日期 症状 处理 2.19 患者颈部皮肤见色素沉着，鼻腔未见新生物，口腔黏膜光整，咽无充血，测血压：160/110，诉无头晕、头痛不适，近期未服用降压药物。偶有咳嗽咳痰，为少量白色粘痰，咳嗽时右侧肋区有牵拉样疼痛，NRS评分1-3分。 遵医嘱予内护II级、低盐软食、测血压qd，硝苯地平片10mg舌下含服，后复测血压124/77。 2.22 患者症状同前。 医嘱予唑来膦酸注射液(天晴依泰)4mg静滴护骨治疗。 2.23 11:00患者无恶心呕吐，无头晕不适，无四肢麻木感。 医嘱予奥沙利铂针200mg静脉化疗，替吉奥胶囊60mgbid口服化疗。 14:50患者化疗毕后50min，上厕所时忽然晕厥，立即平卧位，报告医生，测体温：36.8℃，血压：178/84mmHg，血糖：6.7 。 医嘱予硝苯地平片10mg舌下含服。 2.23 15:27患者复测血压：90/48 mmHg，诉感头晕，无头痛。 医嘱予复方氯化钠注射液500ml静滴。 16:10患者面色苍白，四肢温暖，诉头晕不适，无头痛，复测血压：88/48 mmHg。 医嘱予葡萄糖注射液[软袋5%](基)100ml +参麦注射液(基)100ml 静滴补液、升压治疗。 16:20 测血压：77/48 mmHg。 医嘱予接氯化钠注射液(塑瓶0.9%10)30ml+多巴胺针200mg 微泵4ml/h注射，先静脉推注5ml，讲解微泵注意事项，静脉炎预防措施。 17:05患者面色苍白，四肢温暖，诉无头晕，无恶心、呕吐，无出汗，测血压：101/56 mmHg。 医嘱予NS30ml+多巴胺针200mg 微泵6ml/h注射，遵医嘱予心电监护。 20:32患者诉感头晕，无头痛，感恶心欲吐。 遵医嘱予苯海拉明针20mg im。 日期 症状 处理 2.24 10:00BP：127/74，患者诉咳嗽，咳白色粘痰，咳嗽较剧时右侧肋区有牵拉样疼痛，NRS评分0-2分，无胸闷、呼吸费力，偶有头晕伴头部钝痛，NRS评分0-1分。无恶心、呕吐。 医嘱予改接氯化钠注射液(塑瓶0.9%10)30ml+多巴胺针(基)200mg 微泵4ml/h注射，接林格补液治疗。 16:00症状同前 医嘱予改接氯化钠注射液(塑瓶0.9%10)30ml+多巴胺针(基)200mg 微泵4ml/h注射 22:01BP：117/68 医嘱予停多巴胺针。 2.25 9:00患者监测生命体征稳定。 今医嘱予停止心电监护监测。 日期 症状 处理 A：体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/81mmHg，神志清，面色红润，颈部皮肤色素沉着，四肢温暖。Morse40分，Braden21分，ADL95分，家属陪护在旁，态度关心，家庭支持系统完善。 R：观察患者神志、生命体征、尿量等。 排尿性晕厥 定义：排尿性晕厥又称小便猝倒，俗称“尿晕症”。主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压，引起大脑一时供血不足所致。 分析 1.因体位突然变换或排尿时用力过大。 2.膀胱突然排空，腹内压骤然降低。 3.反射性引起血压下降，大脑暂时缺血。 4.植物神经失调，老年人多见。 排尿性晕厥 特征 1.多在排尿中或末尾发生，发病前有头晕、眼花、无力等。 2.意识突然丧失1～2分钟，并同时晕倒，易发生外伤。自然苏醒者不留后遗症。 急救 1.预防为主，有此病史者应有人扶持。 2.如有头晕眼花时，就地平躺，头放低。 3.保暖，防感冒、冻伤。 4.心动过缓时，皮下注射阿托品。 排尿性晕厥 临床表现： 该病多发生于16—45岁的男性，偶尔也可见于老年人。患者常在清晨、夜间或午睡后起床排尿时因意识短暂丧失而突然晕倒。多数患者在发病前可有头晕、恶心、心慌等不适感，但也有一些人在晕倒前并无任何不适的先兆。此种晕厥一般发生在排尿的终末期，也可发生在排尿前。晕厥持续的时间，少则数秒钟，多则半小时。该病虽有反复发作的倾向，但不同患者的发病频率有所不同，有的人在一个月中发作数次，有的人则在一年中仅发作1～2次。经临床观察发现，该病的诱发因素主要是饮酒、睡眠不足、过度疲劳、饮食减少或过饱及体位改变等。 病理阐述： 至于排尿性晕厥究竟是如何引起的，目前尚无统一的结论。但绝大多数专家认为该病的发生主要是由于血管舒张和收缩障碍造成