患者非医嘱离院相关因素分析.pptxVIP

01研究背景及目的资料来源与方法02结果03讨论04一、研究背景及目的非医嘱离院—指患者未按照医嘱要求而自动离院， 根据当前的疾病状况，医生认为应当继续接受治疗，但患者由于个人因素要求出院。一系列负面影响：导致患者治疗延误、增加诊疗成本和时间对医院社会效应和经济效益都将受到很大的影响对社会而言会增加不稳定因素，不利于和谐社会 的创建对出院病人中非医嘱离院的患者进行统计分析，了解原因，为提高医疗质量、有效减少患者非医 嘱离院提供科学依据。二、资料来源与方法数据来源于我院2016年3月1日-9月30日出院病人资料，对其 中1963例非医嘱离院患者进行分析。方法：使用SPSS 18.0软件进行统计学分析构成比、率之间的比较用卡方检验；多因素分析使用logistic回归分析;婚姻状况、职业等多分类变量设置哑变量。x表1 变量赋值表变量/因素赋值X1民族汉族=0，其他民族=1X2性别男=0，女=1X3婚姻状况未婚=0，已婚=1，离异=2，丧偶=3X4付费方式城镇职工医疗保险=0，城镇居民医疗保险=1，农村合作医疗=2，其他商业保险=3，自费=4X5年龄（岁）0～20=0，21～40=1，431～60=2,61～80=3,81～100=4X6职业国家公务员=0，专业技术人员=1，企业职员=2，工人=3，学生=4，农民=5，其他=6X7入院途径急诊=0，门诊=1，其他医疗机构转入=2X8住院天数24h=0,1～3d=1，4～10d=2，11～20d=3，21～30d=4,≥31d=5X9主诊断转归治愈=0，好转=1，未愈=2，死亡=3X10是否抢救是=0，否=1X11病历分型A型=0，B型=1，C型=2，D型=3X12是否危重是=0，否=1X13有否手术有=0，否=1Y非医嘱离院是=0，否=1三、结果3.1 一般情况2016年3月1日-9月30日我院出院病人48987人次，非医嘱离院1963人次，占出院患者的4.0%。其中男性1261人，女性702人，男性非医嘱离院患者多于女性患者；最大年龄95岁，最小年 龄0岁(M=49)；各年龄组男女构成不同， 非医嘱离院自费病人 比例高于医嘱离院病人（非医嘱离院自费病人占27.36%，医嘱 离院自费病人占19.32%），差异有统计学意义。3.2 科室分布情况 非医嘱离院患者外科占28.53?，儿科 21.85?、内科21.40?。其中外科科室中以骨科（235例）、 神经外科所占比例最高（225例），分别占41.81?、 40.04?；而内科科室以呼吸内科占比最高（188例），占 44.76?，详见表2。表2 非医嘱离院患者科室分布表科室例数占比（ ）ICU1889.58儿科42921.85肺科医院25512.99外科56028.53内科42021.40肿瘤科1115.65总计1963100.00*ICU包括呼吸、综合、急诊、神内、神外ICU3.3 疾病构成 采用ICD-10对疾病进行分类，1963例非医 嘱离院患者中，以损伤、中毒占首位（占17.93?），呼吸 系统疾病、起源于围生期的某些情况分列第二、三位，详 见表3。表3 非医嘱离院患者疾病顺位表顺位系统疾病例数占比（ ）1损伤、中毒35217.932呼吸系统疾病32216.403起源于围生期的某些情况27814.164循环系统疾病1869.485传染病和寄生虫病1849.376症状体征和不明情况1427.237肿瘤1286.528影响健康状态因素924.699消化系统疾病693.5210神经系统疾病613.11—其他1497.59—合计1963100.003.4 非医嘱离院的影响因素 对数据进行单因素非条件 logistic回归分析发现7个变量与非医嘱离院相关。将这7 个变量进行多因素逐步logistic回归分析，筛选出变量中 的年龄、离异、农民、全自费、有无手术、有无抢救、住 院天数有统计学意义（P0.05）；从OR值上可以看出，对 于方程，有无抢救是患者非医嘱离院的主要因素，详见表 4。表4 非医嘱离院患者影响因素logistic回归分析结果变量回归系数标准误wald值P值OR值 95 可信区间 下限上限年龄0.020.014.5920.0321.0021.0001.003婚姻状况（离异）1.7250.1892.0710.0015.6123.9467.982职业（农民）0.1510.04113.3150.0011.1631.0721.262付款方式（全自费）-0.1140.0515.0730.0240.8920.8070.985有无手术0.0620.0265.7040.0170.940.9861.109有无抢救2.010.185118.4660.0017.467.39310.989住院天数0.0030.0018.6090.0031.0