利用信息化手段确保病案统计数据来源的准确.pptx

医院概况及信息病案统计科科室构成01我院数据采集存在的问题及原因02解决办法03病案统计亟待解决的问题04医院概况长沙市中心医院是长沙市委、市政府为优化卫生 资源配置兴建的一所三级甲等综合医院，集医疗、急救、保健、康复、科研、教学为一体。医院 学科齐全，技术力量雄厚，现有在职职工2667人，编制床位2363张，开设临床医技科室74个，其 中国家级重点建设专科1个，省级重点专科3个， 市级重点专科10个，市级质量控制中心9个。信息病案统计科科室构成科室工作人员26人，其中从事病案管理4人，病案 统计6人。科室有高级统计师3人、副主任护师1人、统计师1人、助理统计师2人。取得“全国编码 员”资质2人，硕士研究生2人。专业背景涵盖了 流行病与卫生统计学、医学信息学、统计、医学 等各个方面。卫生统计信息化与卫生信息化的关系卫生统计信息化是卫生信息化建设的有机组成部分。随着卫生信息化建 设的不断深入，卫生部门已拥有了大量的信息资源，但是由于投资渠道 不同、建设部门不同、采用的技术标准不同造成信息资源是分散的、异 构的，不能共享。而卫生统计信息系统也存在与各类卫生信息系统、平 台不兼容，数据信息不能共享的问题，造成信息数据重复录入，不同系 统出来的数据口径不同，统计结果存在差异，社会认可度不高等问题。 卫生统计需要利用卫生信息化建设提高统计信息的覆盖范围、完整性、 时效性和准确性。最终目标是利用五大业务系统和两大基础数据库直接、自动地采集需要的原始数据，而无须在基层重复建设信息系统和信息 重复录入，做到按照规定的程序就可以获得需要的信息。电子病历系统数字化病案缩微网上病案签收新增“三甲评审报表”两名编码员考取“全国编码员资质”电子病历首页增加 附页启用“病案管理软件”200320112013201420152012电子病室日志“2012版新首页”电子病历采用医技、手术、临床诊断字典库的“电子扫描签名”麻醉工作量实现建立及使用病案复印基本实网上填报、审核医保按病种付费实现网上调取打印时对接上传病案统计信息化发展历程病案信息化建设——打造数字化病案科数据 采集报表 审核首页监测病案管理系 统电子病历信息管 理系统数字化 病案缩 微缩微系统数字化 病案复 印数字化病案 管理我院病案数据采集存在的问题原始数据（住院病人状态，床位，诊断信息，医技科室、手术、介入工作量）等基础数据的准确性无法保证各系统之间形成“信息孤岛”，数据来源不一致电子病历首页病人基本信息采集不完整性，与病历内容无 逻辑关联医保按病种分值付费的政策对主要诊断选择的影响三甲评审数据的采集解决方案针对住院病人信息的不可控，我院在医院信息系统 中开发出电子病室日志，并对病人召回做出详细规 定。避免人为填报的失误，确保信息的有效性。制定床位核查制度，信息科联合医务部、护理部定 期或不定期对科室床位变化进行核查，确保床位数 据的准确性。按科室查询电子版病室日 志电子版病室日志医院管理系统与病案管理 系统数据核对病历归档后条码签收修改病人住院状态电子版病室日志取代纸质病室日志，数据采集更为快 捷、准确患者住院状态明细，实时追踪每一位患者状态病人召回信息处理，确保电子病历日志数据的准确性医院信息系统出院人数与病案管理系统的自动核对，确保 多系统数据的一致性定期与不定期核查床位，确保报表床位的准确性建立临床诊断与手术字典库，确保电子病历首页编码的准确性；受医保付费改革的影响，部分病种的排位变化较大。为解决这一问题， 医院在不违反医疗原则的前提下，信息科联合医务部、医保科与医保局 协商，通过信息化手段对首页诊断填写进行规范。2017年4月与2016年4月疾病排位对比表序号疾病名称2017年顺位2016年顺位1肺结核780180012冠状动脉粥样硬化性心脏病359223033在医院内出生的单胎活产婴儿2663204442型糖尿病262417655高血压217513986为肿瘤化学治疗疗程203613897支气管肺炎175714468慢性阻塞性肺病伴有急性加重1698121119恶性肿瘤的支持治疗1209611710脑梗死11510142711肾盂积水伴肾和输尿管结石梗阻9311641512支气管扩张8912482013呼吸衰竭77131241014细菌性肺炎7514661415支原体感染7315302816新生儿高胆红素血症6816442317新生儿肺炎6717322718心力衰竭6518239219急性支气管炎6119821220胎膜早床诊断字典库与手术库的培训与指导病案首页附页电子病历产出报表，满足医院管理、部分科室网络直报需求数 据 上 报 流 程 图信息化实现数据采集的弊端由于系统直接采集基础数据上报，数据缺乏审核，无法客观真实的反映实际情况网络直报制度落实不到位，科