82河北省二级综合医院标.docVIP

编号 评审内容 否决指标 评审方法 评审结果 1 1、依法执业 1、承包、租赁科室。 1～5、查财务账目，询问有关人员；查《医疗机构执业许可证》正、副本，核对诊疗科目设置；查门诊、住院病历、医院人员花名册及医师、护士资质，核对人员资质；查医疗广告发布情况。 有□ 无□ 2、超诊疗科目执业。 有□ 无□ 3、未及时申请医疗机构校验。 有□ 无□ 4、使用非卫生技术人员从事诊疗活动。 有□ 无□ 5、违规发布医疗广告。 有□ 无□ 2 2、完成政府部门指令性任务 6、未完成政府部门指令性任务（开展卫生下乡、对口支援，参加突发公共卫生事件、重大人员伤亡事件等医疗救治工作）。 6、查资料，向当地卫生行政部门了解有关情况。 有□ 无□ 3 3、医疗安全 7、发生1起二级以上负完全或主要责任医疗事故。 7、查医学会鉴定结论。 有□ 无□ 8、手术室、消毒供应室未达标。 8、按照手术室、消毒供应室标准检查。 是□ 否□ 4 4、重大事件 9、因管理原因造成重大事件（如发生严重医院感染事件、造成2人以上死亡或5人以上重伤、经济损失在30万元以上的事件等）。 9～10、查资料。 有□ 无□ 10、有严重违规、违纪事件发生，受到省、市卫生行政部门通报批评或被中央、省媒体曝光。 有□ 无□ 第一部分 否决指标 第二部分 准入指标 编号 评审内容 评审要素 评审方法 评审结果 1 规模 床位 1、医院编制床位数≥200张。 1、查《医疗机构执业许可证》。 是□ 否□ 房屋 面积 2、每床建筑面积≥45㎡，病房每床净使用面积≥5㎡。日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。新建医院200-299张床位≥ ㎡，300-399张床位≥ ㎡，400-499张床位≥ ㎡。 2、查建筑设计及竣工验收的有关资料，实地查看。达到为是，未达到为否。 是□ 否□ 技术 力量 3、卫生技术人员数与开放床位之比≥1.03：1。 3～6、查人员花名册（含聘用卫生技术人员）。达到为是，未达到为否。 是□ 否□ 4、普通病房护士人数与床位数之比≥0.4：1。 是□ 否□ 5、卫生技术人员占全院职工总数（含聘用人员）≥70%。 是□ 否□ 6、工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数≥1%。 是□ 否 2 功能 职能 部门 7、至少设立办公室、人事科、医务科、护理部、信息科、科教科、医院感染科、财务科、后勤设备、安全保卫等基本职能管理部门。 7～10、查医疗机构执业许可证副本和科室设置文件，少一个科室为否。 是□ 否□ 一级 科室 8、设急诊科、重症医学科、内科、外科、妇产科、儿科、中医（或中西医结合）科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复医学科（可与理疗科合设）、预防保健、精神科（或心理咨询门诊）、感染性疾病科等一级科室。 是□ 否□ 二级 分科 9、甲等医院内科至少设置心血管、呼吸、消化、血液、肾病、神经、内分泌中4个以上二级分科，乙等医院至少设置3个以上二级分科；甲等医院外科设置普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科3个以上二级分科，乙等医院外科至少设置2个二级分科。 是□ 否□ 医技 科室 10、设置手术室、消毒供应室、药剂科、检验科、病理科、医学影像科、输血科、病案室等。 是□ 否□ 编号 评审内容 评审要素 评审方法 评审结果 功能 临床 教学 11、承担中、高等医学教学任务。临床教学基地、实习基地经过教育、卫生部门联合评估确认或签订协议。 11、达到为是，未达到为否。 是□ 否□ 科研 能力 12、评审前四年内甲等医院获得厅、市级一等奖以上奖励不少于1项或二等奖2项以上，乙等医院获得厅、市级二等奖1项或三等奖2项。 12、达到为是，未达到为否。 是□ 否□ 临床重点专科 13、有市级或省级临床重点专科，承担省级或市级临床专科技术培训。 13、达到为是，未达到为否。 是□ 否□ 人才培养 14、住院医师规范化培训率100%，合格率90%。 14、达到为是，未达到为否。 是□ 否□ 3 医疗质量 15、甲等医院技术项目≥90%（45分以上）；乙等医院≥85%（42.5分以上）。 15～20、达到是，未达到为否。 是□ 否□ 16、甲级病历率≥90%，无丙级病历。 是□ 否□ 4 工作效率 17、病床使用率≥85%。 是□ 否□ 18、床位周转次数≥19次／年。 是□ 否□ 19、平均住院日≤12天。 是□ 否□ 20、临床路径开展≥10个。 是□ 否□ 5 社会评价 21、出院患者综合满