敷料更换与创口处理概要.ppt

敷料更换与创口处理 安徽医科大学第一附属医院 余宏铸 目 的 1．对化脓性创口进行清洁消毒，清除坏死组织、脓液、异物等，促使肉芽组织生长，加速创面的愈合 2．清洁创口予以换药，观察创口有无感染、肉芽组织生长情况 3．拆除创口缝线 准 备 1．病人准备 消除恐惧思想 选好适当体位(便于操作) 光线要好 患者系儿童需家属帮忙 2．医师准备 （1）思想准备 了解伤口情况，如深浅、大小、是否需置引流物等，若有引流物是否要拔除，是否已拔完，注意看手术记录 （2）物品准备 洗净双手后戴口罩、帽子，取无菌换药盒 根据创口大小决定取纱布、酒精棉球等多少，置于换药盒内，放置顺序以用时方便为宜，需什么带什么，要带够，但要本着节约的原则 注意：钳子不能倒拿! 敷料更换与创口处理 （一）几个概念 1．线结反应与针眼积脓 线结反应：线结处轻微红肿、无积液 针眼积脓：针眼处红肿有脓性分泌物，但 非切口感染 2．切口感染 术后三天开始持续发热，切口红肿痛，或有波动感、血象高就应考虑为切口感染，需及时扩开引流 3．肉芽组织 由旺盛增生的毛细血管、纤维结缔组织、各种炎症细胞共同构成的组织称肉芽组织。 肉芽组织在组织修复中的作用： 机化血凝块、坏死组织及其他异物 抗感染及保护创面 填补伤口及其他组织缺损 新鲜肉芽：颗粒细小、鲜红、平整、均 匀、触之易出血、分泌物少 不鲜鲜肉芽(又称水肿肉芽)： 颗粒粗大、水肿、色淡、分泌 物多，触之不易出血 4．切口哆开 指的是术后切口皮肤单纯或切口全层裂开 原因：①营养不良，低蛋白血症 ②缝合技术差 ③腹压增加 ④拆线过早 若全层裂开，应及时用无菌纱布等盖住切口，以免肠管溢出，等待及时缝合处理 （二）换药间隔时间 原则：尽量少换药，以减少感染与再感染机会 对一期缝合的无菌创口，一般不需换药，等到拆线时换药。但若疑有切口感染或切口有渗出时应检查创口和换药。 对清洁的肉芽创面，隔1～2天换药一次 有渗液的创面，每天或隔天换药 有脓或渗液甚多的创口，应每天1~2次换药，必要时在湿透外敷料时即应换药，但并不需要每次作创口内换药 乳癌根治术、植皮术术后三天后才需换药（以防皮瓣移位） （三）换药顺序 无菌切口→ 感染轻切口→ 感染重切口→ 特殊感染切口 （四）敷料更换步骤与创口处理 1．揭伤口外层敷料 揭胶布应与切口垂直，取纱布与切口平行方向用力，贴近伤口的纱布和引流物用无菌镊子，若内层敷料与伤口粘连，可用无菌生理盐水浸湿，然后揭去，减少病人痛苦。 注意：外层敷料用手，内层敷料用镊子！ 2．消毒 用75％酒精棉球（或0.1％新洁尔灭液或碘伏棉球） 清洁伤口：由伤口开始逐渐向外周扩大消毒区 化脓感染切口：由外周向伤口涂擦（避免皮肤消 毒液如酒精等涂入伤口内） 拆线消毒：先用3％碘酒消毒，再用酒精脱碘 注意：小儿伤口、头面部伤口、肛门会阴部伤口的 消毒，禁用碘酒消毒，以免皮肤烧伤 3．线结反应、针眼积脓 有线结反应原则上应尽早拆线，但要考虑拆线时间，用酒精擦洗即可 有针眼积脓应拆线，挤出脓液，酒精擦洗 4．感染切口的处理 （1）伤口内用N.S棉球轻轻沾洗，不可擦！ （接触伤口的换药镊子与另一把自换药盒内取物品的镊子不能混用） （2）脓性分泌物多，且创口较深时宜用N.S或N.S+抗生素冲洗，如坏死组织较多可用优苏尔液或雷凡奴尔液冲洗，很深的伤口可用橡皮管或导尿管置于脓腔深部冲洗、引流 （3）对坏死组织或异物(如线结等)应尽早取 出 （4）较大较深的伤口可用优苏尔液或次氯酸 钠液纱布疏松引流，此纱布应每天更换 1～2次 （5）若脓液呈翠绿色，应考虑绿脓杆菌感 染。先做脓液培养，用3％醋酸或5％水 合氯醛或2％苯氧乙醇局部涂抹、冲洗或 引流 （6）对肉芽的处理 对新生肉芽的保护一般用凡士林纱布覆盖，2～3天换药一次，创面大应及时植皮 水肿性肉芽往往高出创面，可用剪刀剪去过高的肉芽部分，再用5