偏瘫康复治疗概述摘要.ppt

偏瘫Brunnstrom运动功能分期（2） Ⅳ期 部分分离运动期：痉挛开始减弱，开始脱离共同运动，出现部分分离运动的组合； Ⅴ期 分离运动期：痉挛明显减弱，出现难度较大的分离运动的组合； Ⅵ期 正常期：痉挛逐渐消失，各关节可完成随意运动，协调性和速度接近正常。 周围性瘫痪 （量的变化） （正常） 1 2 3 4 5 6 中枢性瘫痪 （质的变化） Ⅰ 痉挛 联合反应 共同运动 分离运动出现 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 偏瘫运动功能恢复过程 Brunnstrom分期治疗重点（1） Brunnstrom1期治疗重点： 良肢位的设计和摆放 关节被动活动度的维持和改善训练 上下肢随意运动诱发训练 躯干运动训练 翻身、平移等床上运动训练 从仰卧位到坐位的训练 坐位平衡能力训练 …… Brunnstrom2期治疗重点 痉挛抑制训练 上下肢近端控制能力训练 躯干的控制训练 抑制异常运动的训练 坐位下的上下肢功能训练 膝手位、跪立位平衡训练 从坐到站的训练 …… Brunnstrom分期治疗重点（2） Brunnstrom分期治疗重点（3） Brunnstrom 3期治疗重点： 上下肢分离运动诱发和加强训练 上下肢远端控制能力训练 立位的上下肢功能训练 重心转移能力训练 立位平衡训练 基本活动动作能力训练 …… Brunnstrom 4期治疗重点： 上下肢分离运动加强训练 手功能训练 全身协调性的训练 不同体位下的步行能力的准备训练 平行杠内步行训练 拄拐步行训练 基本活动能力训练 …… Brunnstrom分期治疗重点（4） Brunnstrom期治疗重点（5） Brunnstrom 5期治疗重点： 上下肢功能的实用性训练 上下肢速度及协调性训练 单腿负重训练 上下楼梯训练 分解步行训练 特殊步行训练 辅助步行训练 …… Brunnstrom 6期治疗重点： 手的精细动作训练 上下肢速度及灵活性训练 跨越障碍训练 室外步行训练 社区步行训练 …… Brunnstrom期治疗重点（6） 运动再学习技术 运动再学习是把中枢神经系统损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的治疗方法。 卒中恢复模式图 卒中 运动功能降低或缺失 病人期望运动 病人陷入无效的刻板的协同运动 “代偿” 肌肉和神经元继发改变 挛缩 废用、误用、过用 痉挛 通过治疗引发肌肉活动及训练运动控制 创造环境激励学习 恢复有效的各种运动 上肢功能 口面部功能 床边坐起 坐位平衡 站起和坐下 站立平衡 行走 够物和操作 训练内容 其他康复治疗技术 作业治疗技术 假肢矫形器的应用 言语认知治疗 代偿技术 肉毒素注射 传统康复 手术等治疗 PT（运动手法疗法） OT（作业治疗） ST（吞咽功能训练或言语训练） 减重支持训练系统 水疗运动训练系统 电动起立床训练 肌肉电刺激治疗 情景互动训练系统 平衡训练仪 下肢步行训练器 下肢康复机器人 心肺耐力训练设备 冲击波治疗（疼痛解决方案） 辅助支具及矫形器 机械假肢 谢谢大家！ 偏瘫康复治疗概述 康复医学科 谢涛 一、概述 偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的，以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。 康复：综合协调地运用各种措施，改善和减轻伤病残者的生理、心理和社会功能障碍，使其回归家庭、回归社会。 康复医学的概述 相对于临床医学主要强调功能的恢复，而不是疾病本身的病理生理改变。 治疗目的更侧重于提高患者的实际社会生活活动能力，而不是消除疾病本身。 治疗手段不仅限于药物或手术，更拓展为整个体系，还包括手法、器械仪器、矫形器、辅助具、心理干预、环境改造等。 大脑及脑血管 脑梗死的发病机制 二、障碍学 障碍学是在临床医学对疾病研究的基础上，对障碍本身进行的研究，是康复医学的核心内容。 相对于功能而言。 偏瘫患者在三个层次上的障碍 社会性障碍 功能形态障碍 能力障碍 疾病 偏瘫的障碍与合并症 基本功能障碍：运动、感觉功能障碍、失语、失用、失认等。 原发合并症：视野缺损、继续癫痫等。 继发合并症：全身（体位性低血压、感染、体力低下等）和局部合并症（关节挛缩、肌肉废用性萎缩、骨质疏松、异位骨化、压疮、静脉血栓、浮肿等）。卧床并发症？ 长期卧床或制动的不良反应 肌肉系统（最显著、最早） 1、 肌肉萎缩 长时间绝对卧床，2个月肌容积减少一半，制动后5-7天肌肉重量下降最明显。6周后电镜下见肌纤维变性，脂肪和纤维组织增加，残存肌纤维横断面减少42%。 2、 肌力下降 有的研究表明，大约每周减少10%--15%，每日减少1%--3%，3—5周后降至50%